Сывороточная болезнь. Неэозинофильные легочные экссудаты и пальцевой васкулит
Сывороточная болезнь, возможно, служит лучшим примером острого генерализованного васкулита с неэозинофильным экссудатом, вызываемого известным агентом, т. е. гетерологической сывороткой, которая у человека ведет к гистологическим изменениям, характерным для реакции Артюса. Обычно сывороточная болезнь острая и кратковременная и с интересующей нас точки зрения может быть моделью болезни, при которой известны как антиген, так и иммунопатогенез.
Однако ввиду особых клинических и гистологических признаков сывороточной болезни, с одной стороны, и различных хронических заболеваний, которые рассматриваются в этой главе, — с другой, на первый план скорее выступают отличия от сывороточной болезни, а не аналогии между ней и интересующими нас заболеваниями.
Неэозинофильнме легочные экссудаты и пальцевой васкулит
Эта небольшая группа случаев с различными признаками фиброзирующего альвеолита в сочетании с цветущим пальцевым васкулитом представляет собой редкий синдром, имеющий иммунологическое значение, так как он указывает на связь между криптогепиым фиброзирующим аль-веолитом с системным процессом или без пего (но без видимого васкулита) и группой иеэозипофильпых инфильтратов в сочетании с внелегочным васкулитом.
В начале нашего раздела на сайте мы рассматривали редкие случаи аллергического гранулематоза [Churg, Strauss, 1951], которые представляют собой связь между легочными гранулемами с васкулитом и васкулитом с оозинофильными инфильтратами. До настоящего времени наблюдалось 12 больных, поступивших с хроническими инфильтратами в легких разной гистологической структуры, причем во время болезни развился острый пальцевой васкулит. У некоторых больных васкулит начался, когда они не получали медикаментозного лечения, по в других случаях больные лечились кортикостероидами.
Эти случаи подробно описаны в другом источнике (Spiro и соавт.; работа готовится к печати). Уровень сывороточных иммуноглобулинов, особенно IgA и IgM, часто повышен. У половины больных обнаружены антиядерные антитела и у 25% — ревматоидный фактор. Криопреципитаты найдены только у 2 больных. Однако уровень сывороточного С3 был нормальным, и у 7 больных при анализе с помощью перекрестного иммуноэлектрофореза не было признаков превращения С3 в С3b. Недавно у 6 из этих больных обнаружено нормальное связывание C1q [Mohammed et al., 1977].
Перед клиницистом, который пытается дать определение ревматоидному артриту, предстают те же трудности, что и при попытках определить системную красную волчанку.
Перед нами снова общеизвестный клинико-иммунологический синдром неясной этиологии. В основном это хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно суставы, по не только их. По всей вероятности, пет ни одной интактной ткани в организме, но особенно часто поражаются некоторые внесуставные органы, включая мышцы, периферические кровеносные сосуды, синовиальные мембраны, сердце и легкие. Разграничения между ревматоидным артритом и другими хроническими воспалительными заболеваниями суставоз являются чисто эмпирическими.
