Ревматоидный фактор. Выявление ревматоидного фактора при легочной патологии
В настоящее время принято считать, что ревматоидный фактор (антиглобулины) — это группа иммуноглобулинов, обладающая свойствами антител к различным детерминантам на несколько измененной иммуноглобулиновой молекуле. Такие изменения могут быть вызваны в эксперименте нагреванием, но in vivo они могут быть следствием взаимодействия между антителами и антигеном.
Последнее обстоятельство объясняет появление ревматоидного фактора после повторяющихся инфекций у экспериментальных животных [Abruzzo, Christian, 1961] и при таких болезнях человека, как подострый бактериальный эндокардит, когда ревматоидный фактор появляется на короткое время, или бронхоэктазии, когда он может сохраняться долго и иногда сопровождается явным ревматоидным артритом [Hilton el al., 1977].
Высокие титры у клинически здоровых людей встречаются редко: по данным литературы у 2% мужчин и у 5% женщин [Lawrence, 1961]. Ревматоидные факторы принадлежат главным образом к классу IgM 19S. Эта макромолекула состоит из субъединиц 7S, связанных дисульфидными связями, которые легко разрываются меркаптоэтанолом. Позднее были обнаружены ревматоидные факторы классов IgM и IgA, которые реагировали с измененными гамма-глобулинами [Torrigiani, Boitt, 1967; Hay et al., 1975].
Ревматоидный фактор выявляется при помощи ряда простых тестов. Этот фактор можно обнаружить по его способности агглютинировать эритроциты барана, покрытые кроличьей антисывороткой, против бараньих эритроцитов в количествах, недостаточных для агглютинации, — реакция Ваалера — Розе [Bose et al., 1948]. Техническая модификация этого теста, результаты которой вычисляются как отношение между титрами, полученными с сенсибилизированными клетками, и титрами, наблюдаемыми, когда сыворотки добавляются к несенсибили-зированным клеткам, носит название дифференциальной реакции агглютинации (ДРА).
Согласно другой модификации, вначале исследуемые сыворотки поглощаются эритроцитами барана; иногда эту модификацию называют просто реакцией РАКБ (реакция агглютинации клеток барана). Для всех этих тестов применяется гетерологичный кроличий гамма-глобулин.
В клинике использовался ряд тестов с человеческим, кроличьим или бычьим гамма-глобулином, покрывающим частицы латекса, бентонита или других материалов. Есть основания думать, что при ряде неревматоидных заболеваний присутствуют ревматоидные факторы, реагирующие с гомологичным гамма-глобулином, т. е. с человеческим гамма-глобулином чаще, чем с гетерологичным белком [Bunim, 1961].
В других условиях, например при пневмокониозе шахтера (антракозе), гетерологичные белки, видимо, являются более реактивными, чем гомологичные [Caplan et al., 1962]. Таким образом, тесты с использованием частиц латекса, покрытых человеческим гамма-глобулином, дополняют реакцию Ваалера — Розе с эритроцитами барана и кроличьим гамма-глобулпиом, по не заменяют его при исследовании коллагенозов у человека.
Ясно, что может иметь большое значение вид животных, от которых взят гамма-глобулин для покрытия частиц при реакциях агглютинации. Этот вид необходимо всегда указывать.
