Сочетанная патология ревматоидного артрита. Поражение легких при ревматоидном артрите
Предположение о том, что с ревматоидным артритом сочетаются некоторые особые формы поражения легких, было подвергнуто критике. Aronoff и соавт. (1955) обнаружили самые разнообразные нарушения в легких у больных ревматоидным артритом. Некоторые гистологические варианты легочных поражений перечислены Cruikshank (1959).
К ним относятся ревматоидные гранулемы, некротизирующий ангиит, очаговый артериит с бронхиолитом и интерстициальным фиброзом, интерстициальная пневмония и бронхоэктатическая болезнь. При некоторых из этих болезней связь может быть специфической, другие поражения могут носить вторичный характер, т. е. иммунологические дефекты, имеющиеся в некоторых случаях ревматоидного артрита, могут создать предрасположение к легочным инфекциям.
В некоторых случаях легочные осложнения, особенно инфекция или инфаркт, могут быть следствием общего истощения или результатом лечения. Наконец, у некоторых больных эти поражения могут сочетаться случайно.
В 1965 г. Slack и Grant изучили рентгенограммы грудной клетки у 107 больных ревматоидным артритом и сопоставили частоту случаев интерстициального легочного фиброза, плеврита и узелков в легких с частотой этих же изменений в контрольной группе, подобранной по возрасту и полу. Статистически достоверной разницы не обнаружено.
Однако если некоторые нарушения в легких патогенетически связаны с ревматоидным артритом, но возникают не часто, то анализа относительно небольшого числа случаев должно быть недостаточно. Связь, очевидно, легче было бы обнаруяшть, изучая частоту ревматоидного артрита среди больных с плевральными выпотами, узелками и фиброзирующим альвеолитом и сопоставляя ее с частотой ревматоидного артрита у подобранной контрольной популяции.
Согласно проведенному недавно анализу 220 случаев криптогенного фиброзирующего альвеолита, у 16% больных был ревматоидный артрит (Johnson, Turner-Warwick; работа готовится к печати).
Частота ревматоидного артрита в контрольной группе у мужчин и женщин средних лет одинаковой численности, вероятно, составляет около 4% [Mikkelson, 1960], хотя она значительно варьирует в зависимости от диагностических критериев, которыми руководствуются разные авторы.
Легче предположить существование связи между легочными некробиотическими узелками и ревматоидным артритом, так как гистологическая картина такая же, как и подкожных узелков, типичных для ревматоидного артрита. Если туберкулезную этиологию можно исключить, то плевральные выпоты у больных ревматоидным артритом обладают почти единственным в своем роде признаком — содержат небольшое количество сахара [Саrr, Мауnе, 1962], как и синовиальные выпоты при ревматоидном артрите, по такое низкое содержание сахара наблюдается очень редко при других инфекционных и воспалительных выпотах.
Следовательно, можно предполагать специфическую связь плеврального выпота такого типа с ревматоидным артритом.
Таким образом, можно сделать вывод, что в сочетании с ревматоидным артритом наблюдаются четыре формы поражения легких [Scadding, 1969; Turner-Warwick, 1969]: 1) плевральный выпот; 2) некробиотические узелки; 3) фиброзирующий альвеолит; 4) некробиотические узелки типа Каплана у шахтеров.
