Офисные перегородки в больнице при гематогенном туберкулезе.
Подострый гематогенно-диссеминированиый туберкулез встречается у более старших детей и в юношеском возрасте и характеризуется подострым волнообразным течением. Отличительным признаком является миогоэтапность гематогенного рассеивания бактерий. Данная этапность развития требует ограничения контакта больного от окружающих. В современных больницах с успехом применяют офисные перегородки, которые с легкостью ограничивают пациентов друг от друга.
В развитии этой формы заболевания, в отличие от острого милиарного туберкулеза, можно разграничить отдельные вспышки обострений и интервалы затишья. Эти вспышки, чередующиеся с интервалами затишья, дают организму возможность создать некоторую защиту. Рассеивание осуществляется апикокаудально, симметрично в обоих легких. Его многоэтапность определяет полиморфизм очаговых изменений. Эти изменения, различной давности и величины (миллиарные, ацинозные в лобулярные), являются в основном экссудативными с перифокальным воспалением, в связи с чем они нередко достигают распада - так называемые "штампованные" каверны. Пациентов с кавернами следует считать открытыми носителями туберкулезной инфекции и максимально ограничивать их от окружающих. Для этого достаточно использование офисных перегородок, так как редко удается выделить для них отдельную палату. С возникновением каверн к основному гематогенному пути распространения добавляется и бронхогенный, который в особо тяжелых случаях может вызвать казеозную бронхопневмонию, нарушающую симметричность существующего до этого рентгеновского образа.
При развитии этих форм в прошлом наблюдались внелегочные генерализации - плевриты, перитониты, туберкулез гортани, ревматоидные артриты типа Понсе. Клиническая картина характеризуется острым или подострым началом, повышением температуры до 38-39°С и постепенно усиливающейся интоксикацией. В острой фазе пациенты особенно эпидемически опасны для окружающих, поэтому применив обычные офисные перегородки вы оградите других пациентов от окружающих. Как правило, эти больные быстро теряют силы и массу тела. Их мучает постоянный, уже продуктивный кашель, сопровождающийся постепенно усиливающейся одышкой и цианозом, значительно слабее выраженным, чем при милиарном туберкулезе. Рентгенологическая картина легких отражает так называемый поверхностный или глубокий лимфангит. Туберкулиновые пробы резко положительны. Картина крови показывает лейкопению с лимфопенией и незначительным сдвигом влево. Учитывая тяжелое состояние пациентов, мы рекомендуем применять офисные перегородки с окнами, чтоб медицинский персонал мог периодически визуально оценивать состояние пациента. При правильном и своевременном лечении подострые гематогенно-диссеминированные формы также вылечиваются окончательно с заживлением каверн.
Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез встречается у детей значительно реже. Патогенетичесхи заболевание представляет собой позднюю, наступающую этапами гематогенную генерализацию процесса. Поражает юношей и молодых людей со сравнительно хорошо сохранившимися защитными силами. В данном случае интервалы затиший гораздо более продолжительны, а вспышка заболевания с рассеиванием бактерий короче. Распространение также осуществляется апикокаудально. Вначале клиническая картина бедна и нехарактерна. Редко удается во время выявить стадию процесса и оградить пациента от окружающих палатными офисными перегородками. Температура - субфебрильиа. Больные жалуются на упадок сил, пониженную работоспособность, головную боль, потерю аппетита, плохой сои. Позднее появляются кашель с выделением скудного количества мокроты, сердцебиение и одышка, усиливающаяся прогрессивно. Именно с началом выделения скудной мокроты следует заподозрить открытую форму туберкулеза и оградить его от окружающих людей. Наблюдаются многочисленные нервно-вегетативные расстройства, отражающие постоянную интоксикацию. И при этой форме встречается много внелегочных локализаций: плевриты, ларингиты, перитониты, кокситы и пр. Наряду с симметричным двусторонним расположением очаговых изменений в легких, весьма крупных и различной давности, постепенно развиваются и явления диффузного бронхита и эмфиземы. В далеко зашедших случаях наблюдаются обширные инфильтраты с единичными и множественными явлениями распада, уподобляющимся "сотам". В мокроте чаще, чем при других гематогенных формах, выявляются туберкулезные бактерии. Картина крови меняемся в зависимости oт фаз развития заболевания. В прошлом весьма часто эти формы достигали спонтанного излечения, независимо от наличия значительных остаточных изменений. В настоящее время они встречаются заметно реже и также вылечиваются успешно, хотя и медленно и со значительными остаточными функциональными изменениями, а применение офисных перегородок во время обострений обеспечивает их эпидемическую безопасность.
