Возбудители инфекций при лихорадке неустановленного происхождения (ЛНП) у детей
Бруцеллез и сальмонеллез. Бруцеллез и сальмонеллез, возбудители которых отличны от возбудителей тифа и паратифа, часто проявляются затяжной лихорадкой и другими неспецифическими симптомами. Особенно может быть трудна диагностика бруцеллеза. Посевы крови дают положительные результаты, как правило, только на ранних стадиях заболевания, когда о бруцеллезе редко думают.
Симптомы заболевания относительно неспецифичны: костные, суставные и мышечные боли, потливость и быстрая утомляемость. Следует подчеркнуть, то при сальмонеллезе может не быть изменений со стороны желудочно-кишечного тракта. К общим симптомам сальмонеллеза относятся лихорадка, анорексия, слабость, потеря массы тела, которым иногда сопутствуют гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия.
Помощь в диагностике оказывают многократные посевы крови и кала, но и они могут быть отрицательными.
Так же трудно диагностировать туляремию. Легко распознается язвенно-железистая форма, однако железистая и орофарингеальная формы могут быть легко спутаны с инфекциями, вызванными пиогенными бактериями и вирусами. Тифоидная форма, как следует из названия, напоминает брюшной тиф.
Единственными симптомами туляремии могут быть лихорадка я неспецифические жалобы, хотя в 1/4 случаев развивается пневмония, иногда с плевритом. Помогают уточнить диагноз сведения о контакте с крысами или белками.
Клещевой возвратный тиф. Возбудителем клещевого возвратного тифа является спирохета Borrelia. Она вносится при укусе инфицированным клещом (Ornithodoros) — обитателем хвойных горных лесов на западе Соединенных Штатов Америки.
Заболевание характеризуется лихорадкой возвратного типа с афебрильными интервалами длительностью 7 и более дней. Симптомы неспецифичны: головная боль, миалгия, артралгияи неопределенные жалобы со стороны живота.
Иногда отмечаются желтуха, гепатоспленомегалия, сыпь и неврологические осложнения. Диагноз подтверждается путем обнаружения спирохет в мазках крови во время приступов лихорадки. Мазки положительны приблизительно в 70% случаев.
Возбудитель не растет на обычных лабораторных средах, но может быть выделен при внутрибрюшинном заражении мышей или крыс и последующем исследовании на спирохетемию мазков крови животных. Специфические серологические методы диагностики пока не разработаны.
Haemophilus influenzae
Пиогенные возбудители. Хронические системные инфекции, вызванные пиогенными бактериями, довольно редко встречаются у детей. Классическим примером, вероятно, является хроническая менингококкемия, хотя она более часто отмечается в юношеском, чем в детском возрасте.
Broughton описал двух детей с лихорадкой неустановленного происхождения продолжительностью свыше 14 дней, у которых была в конце концов выявлена системная инфекция, вызванная Н. influenzae.
Вирусы. Из вирусов наиболее частой причиной длительной лихорадкой неустановленного происхождения являются вирус Эпштейна—Барр, цитомегаловирус и вирус гепатита. Заболевания, вызванные этими вирусами, далеко не всегда протекают в классической форме и нередко их трудно различить. Оба такие симптомы, как гепатоспленомегалия, лимфаденопатия и недомогание, не имеют диагностического значения.
Многие случаи лихорадки неустановленного происхождения, которые разрешаются самопроизвольно без установления специфического диагноза, по-видимому, обусловлены другими вирусными инфекциями.
