Причины лихорадки неустановленного происхождения у детей
Длительная лихорадка неустановленного происхождения является для педиатров не столь уж редкой проблемой. Используя описанные выше критерии, McClung и Lohr показали, что лихорадка неустановленного происхождения была причиной приблизительно 0,7% всех поступлений в их стационары. Feigin сообщил о 39 детях с лихорадкой неустановленного происхождения длительностью более 2 нед, поступивших в детскую больницу на протяжении одного года.
Помимо этого, поступили еще 24 ребенка с лихорадкой неустановленного происхождения длительностью 1 нед. По данным Pizzo, приблизительно 130 детей ежегодно поступают в детскую клинику Бостонского медицинского центра (Гарвардский медицинский центр) по поводу затяжной лихорадки. Ежегодно в среднем 16 детей отвечают его критериям лихорадки неустановленного происхождения.
В обзоре литературы, сделанном Feigin отмечается, что 30% всех больных с лихорадкой неустановленного происхождения, описанных за период с 1930 по 1976 г., были моложе 21 года. Лихорадка неустановленного происхождения наблюдается у детей любого возраста, но несколько чаще у детей младших возрастных групп.
По данным Feigin, 59% наблюдавшихся им больных были младше 6 лет. По материалам Pizzo и Lohr, приблизительно 50% больных были в возрасте до 6 лет. Мальчики и девочки подвержены лихорадке неустановленного происхождения в равной степени.
Этиология лихорадки неустановленного происхождения по данным различных авторов
Включая такие заболевания, как острая ревматическая лихорадка, пурпура Геноха — Шенлейна, регионарный энтерит и язвенный колит.
НУ — не установлены
Многие авторы подчеркивают, что лихорадка неустановленного происхождения чаще обусловлена распространенными заболеваниями, протекающими необычным образом, чем редкими или экзотическими болезнями.
Существует множество причин лихорадки неустановленного происхождения. Как сказал McClung, «все что угодно может вызвать лихорадку неустановленного происхождения». Если это и преувеличение, то оно недалеко от истины. Почти любое заболевание, способное вызвать длительную лихорадку, может протекать в атипичной или скрытой форме и проявляться как лихорадка неустановленного происхождения.
Причиной лихорадки неустановленного происхождения у детей могут быть 3 категории заболеваний (в порядке частоты): инфекционные заболевания, заболевания соединительной ткани, новообразования. Опухоли у детей являются менее частой причиной лихорадки неустановленного происхождения, чем у взрослых. В работах некоторых педиатров инфекционные болезни вызывали ЛНП более чем в 50% случаев. Диагноз нельзя было установить в 21% случаев.
Ниже представлен довольно обширный, но не исчерпывающий перечень заболеваний, которые могут проявиться как лихорадка неустановленного происхождения. Он составлен на основании опубликованных сводных работ по лихорадке неустановленного происхождения, описаний отдельных случаев и материалов самого автора.
Наиболее часто встречающиеся причины лихорадки неустановленного происхождения у детей
Несомненно, такое разделение распространенных и нераспространенных причин лихорадки неустановленного происхождения в известной мере является спорным, а часто и трудноосуществимым.
Тем не менее для клинических целей данная классификация представляется удобной, и, как мы надеемся, она поможет врачам решить, какие диагностические тесты следует применить в первую очередь и какой диагноз можно ожидать.
