Тактика врача при повторной встрече с ребенком с лихорадкой и положительным посевом крови
Единственный вопрос в отношении лихорадки без локальных симптомов, который осталось осветить, это вопрос о тактике врача при получении положительного результата посева крови. Все авторы согласны в том, что как минимум такие больные должны быть вызваны для осмотра и обследования. Это касается и тех детей, у которых нет лихорадки и которые чувствуют себя хорошо.
Если при повторном обследовании у них будут выявлены очаги инфекции (воспаление подкожной жировой клетчатки, например, абсцесс, пневмония, менингит), то, естественно, следует провести соответствующее лечение.
Наличие лихорадки без очага инфекции при повторном обследовании представляет серьезную терапевтическую дилемму. Если такие дети выглядят больными, их следует госпитализировать и повторить бактериологическое исследование, включая спинномозговую пункцию, а в ожидании дальнейших сведений и результатов повторных посевов начать вводить антибиотики внутривенно.
Но как поступить в тех случаях, когда, несмотря на сохраняющуюся лихорадку, ребенок во всех других отношениях выглядит здоровым? Видимо, разумнее всего вести этих больных так же, как и детей с клиническими симптомами заболевания, т. е. госпитализировать их, повторить посев крови и провести лечение.
Что делать с ребенком, у которого в момент получения положительного результата посева крови нет лихорадки? По мнению Quie, всех детей с бактериемией необходимо госпитализировать и в ожидании результатов повторного посева подвергнуть лечению антибиотиками парентерально независимо от наличия или отсутствия в момент выявления бактериемии лихорадки или других симптомов заболевания.
Meyers пишет: «Наш опыт подсказывает, что при культуральном подтверждении пневмококковой природы бактериемии оправдано лечение путем парентерального введения таких же высоких доз пенициллина, которые используются для лечения пневмококкового менингита». Хотя автор специально это не подчеркивает, но из приведенных слов очевидно, что он предлагает так лечить даже детей без лихорадки и с хорошим самочувствием.
Эта рекомендация основана на том, что автору пришлось наблюдать 3 детей, у которых после последовавшего за первоначальным обследованием периода благополучия развился менингит. Большинство других авторов считают, что при хорошем состоянии больного и безлихорадочном периоде в течение не менее 24 ч госпитализация не обязательна.
По мнению McCarthy, эта схема подходит для пневмококковой бактериемии, но в случаях высева из крови Н. influenzae тип В необходимо госпитализировать всех больных и провести им 7-дневный ;курс лечения антибиотиками внутривенно ввиду частого развития осложнений со стороны мягких тканей.
Другие авторы, в том числе Marshall, изучавший бессимптомную бактериемию, вызванную Н. influenzae, не рекомендуют госпитализацию. По их мнению, детей без лихорадки и в хорошем состоянии следует лечить амбулаторно.