Исход бессимптомной бактериемии у детей при отсутствии ранней госпитализации
Насколько важно выявить ребенка с бактериемией, не нуждающегося в госпитализации ввиду удовлетворительного состояния? Как повлияет на конечный исход заболевания лечение антибиотиками, начатое при первом посещении врача?
Нам удалось найти в современной литературе 9 работ, в которых изучен исход заболевания у ранее здоровых и первоначально не госпитализированных детей при развитии у них бессимптомной бактериемии.
(Семеро больных, описанных Meyers, специально исключены из сводных данных из-за чрезмерно избирательного характера этого ретроспективного исследования. Из 17 наблюдений пневмококковой бактериемии, отмечавшихся на протяжении одного года, он отобрал только 7 случаев. В 3 из них развился менингит. Как будет отмечено ниже, это необычайно высокая цифра. Другой причиной того, почему материалы Meyers не были включены в сводные данные, является то, что 2 из 7 детей ранее были больны: один ребенок с менингитом получал кортикостероиды по поводу детской спазмофилии, у другого ребенка отмечалась спленомегалия, вызванная железодефицитной анемией и недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.)
Сводные данные об исходе бессимптомной бактериемии у первоначально не госпитализированных детей (по материалам 9 опубликованных работ)
В указанных 9 исследованиях представлены материалы о 357 детях, которые ранее были практически здоровы и после первого осмотра были отправлены домой из приемного покоя или кабинета врача; однако позже у них была выявлена бессимптомная бактериемия.
Общая летальность составила 0,3% (один ребенок умер от пневмококкового менингита), частота бактериального менингита — 5%, частота прочих опасных или потенциально опасных бактериальных инфекций — 4,8%.
Итак, хотя смертность при бессимптомной бактериемии является довольно низкой (3 на 1000), риск развития менингита или других тяжелых бактериальных инфекций не так уж мал.
