Изменения лейкоцитов в мазке крови при бактериемии у детей
При бактериемии и бактериальных заболеваниях отмечаются микроскопические изменения в циркулирующих нейтрофилах, позволяющие заподозрить заболевание, но, естественно, не поставить диагноз. При окраске по Райту выявляются голубые или голубовато-серые цитоплазматические включения — тельца Деле диаметром 1—5 мкм.
Они, как правило, наблюдаются у больных бактериемией, но не являются специфичными. Токсическая зернистость нейтрофилов в виде нежных азурофильных гранул часто отмечается при бактериальном сепсисе, но может также появляться и при неинфекционных заболеваниях.
На основании результатов некоторых исследований взрослых больных с бактериемией можно предположить, что вакуолизация нейтрофилов может быть специфичной для бактериальных инфекций и бактериемии, однако проспективное изучение детей с лихорадкой в поликлинических условиях не подтвердило этих выводов и показало, что вакуолизация не имеет диагностического значения при бактериемии и прогностического при бактериальных инфекциях.
В этой работе только у одного из 7 детей с сепсисом данный тест был положительным и лишь у 5 из 13 детей с положительными результатами была выявлена бактериальная инфекция.
Увеличение СОЭ характерно для бактериемии или бактериальной инфекции. McCarthy на основании изучения детей с лихорадкой в амбулаторных условиях показал, что у больных бактериемией при СОЭ выше 30 мм/ч этот тест обладал 58% чувствительностью и 16% специфичностью. Увеличение СОЭ наблюдается и при неинфекционных болезнях, таких, как воспалительные поражения кишечника, ревматоидные заболевания, злокачественные опухоли, а также вирусных инфекциях.
Нередко бактериемию можно обнаружить при исследовании окрашенного по Райту мазка осажденных лейкоцитов, которые находятся над столбиком эритроцитов. Положительные результаты чаще наблюдаются у больных с аспленией или гипоспленией. Причинами асплении могут быть как врожденное отсутствие селезенки, так и хирургическое ее удаление.
Гипоспления развивается при заболеваниях, протекающих с поражением селезенки, например при серповидноклеточной анемии. Однако положительные результаты исследования мазка осажденных лейкоцитов могут быть получены и у других больных. В работе Brooke положительные результаты теста получены у 3 из 14 больных бактериемией. По материалам Faden, бактерии в мазке осажденных лейкоцитов были обнаружены у 7 из 10 новорожденных с бактериемией.
Большая частота положительных результатов, вероятно, отражает более высокую обсемененность организма у детей этого возраста. Сведения о чувствительности данного метода в применении к общей популяции амбулаторных больных с лихорадкой отсутствуют. Хотя исследование 'мазка осажденных лейкоцитов периферической крови имеет определенные преимущества и показано в некоторых случаях, в настоящее время его нельзя рекомендовать в качестве рутинного скринирующего теста.
