Стабилизация недоношенного или больного новорожденного. Рекомендации
Значительное снижение смертности в неонатальном периоде во всех развитых странах произошло в результате успешного лечения новорождённых, а также за счёт усовершенствования охраны материнского здоровья и акушерской помощи. В Великобритании начиная с 1975 г. неонатальная интенсивная терапия становится всё более доступной, а смертность детей с ОНВР постепенно снижается.
Около 10% младенцев, рождённых в нашей стране, требуют специальной медицинской помощи и ухода, которые они могут получить в специализированных отделениях по оказанию помощи новорождённым или в традиционных блоках по уходу в постнатальных палатах, преимущество которых в том, что в них матери и новорождённые дети находятся вместе.
Около 1-3% детей нуждаются в интенсивной терапии. Её проводят в неонатальных отделениях интенсивной терапии, многие из которых расположены в третичных консультационных центрах, обслуживающих несколько родильных отделений. При использовании современных технологий даже у слабых недоношенных детей может наблюдаться улучшение, вызванное применением различных методик интенсивной терапии, анестезии, хирургических вмешательств.
Если во время беременности предполагается, что младенцу потребуется долговременная интенсивная терапия, предпочтителен перевод в третичный центр для проведения внутриутробного лечения. Транспортировку же новорождённых младенцев осуществляют под контролем команды, состоящей из опытных врачей и медсестёр. Необходимо создать родителям условия для непосредственного присутствия рядом с ребёнком в этот стрессовый период.
Недоношенным младенцам до 34-й недели гестации и новорождённым с тяжёлыми заболеваниями требуются стабилизация и мониторирование их состояния. Многим из них требуется поддержка дыхания и кровообращения.
Стабилизация недоношенного или больного младенца
I. Дыхательные пути, дыхание новорожденного:
• Обследование.
- Респираторный дистресс — тахипноэ, затруднённое дыхание со спадением грудной клетки, расширение ноздрей при дыхании, стонущее дыхание на выдохе, цианоз.
- Апноэ.
• Лечение, если требуется.
- Обеспечить проходимость дыхательных путей. - Оксигенация. - СРАР.
- Механическая вентиляция.
II. Мониторинг у новорожденного:
• Насыщение кислородом (поддержание на уровне 88-95% у недоношенных).
• Сердечный ритм.
• Частота дыхания.
• Температура.
• АД.
• Уровень глюкозы сыворотки крови.
• Газовый состав крови.
• Вес.
III. Температурный контроль. Поместить в пластиковый контейнер и поддерживать в тепле. Провести стабилизацию под нагревательным прибором лучистого тепла или в инкубаторе во избежание гипотермии, которая увеличивает смертность у недоношенных младенцев. Необходимо избегать гипертермии, поскольку она может увеличить повреждение головного мозга.
IV. Венозные и артериальные катетеры • Периферические внутривенные катетеры применяют для внутривенного введения жидкостей, антибиотиков, других препаратов, а также при парентеральном питании.
• Пупочный венозный катетер можно использовать для экстренного внутривенного доступа и забора крови или для введения жидкостей или лекарственных средств.
• Артериальные катетеры:
- Устанавливают в случаях, когда требуется часто анализировать газовый состав крови, забирать кровь для анализа и обеспечивать длительный мониторинг АД. Обычно используют пупочный артериальный катетер. Иногда периферический катетер устанавливают на короткое время, если невозможно установить артериальный пупочный катетер.
- Напряжённость кислорода в артериальной крови поддерживают на уровне 8-12 кПа (60-90 мм рт.ст.). Разработан непрерывный мониторинг газового состава крови.
• ЦБК для парентерального питания устанавливают по показаниям.
• При стабильном состоянии младенца используют периферические катетеры.
V. Рентгенография грудной клетки и брюшной полости помогает в диагностике нарушений дыхания, а также при подтверждении расположения трахеальной трубки и центральных катетеров. VI. Исследования:
• Hb, подсчёт нейтрофилов, тромбоцитов.
• Мочевина, креатинин, электролиты в сыворотке крови.
• Культура — кровь ± СМЖ ± моча.
• Глюкоза сыворотки крови.
• СРВ и белки острой фазы.
• Скрининг коагуляции (при наличии показаний).
VII. Антибиотики. Младенцам, которым требуется интенсивная помощь, проводят терапию антибиотиками широкого спектра действия.
VIII. Минимальное перемещение. Все процедуры, особенно болезненные, негативно влияют на оксигенацию и кровообращение. Перемещение младенца следует свести к минимуму и проводить настолько осторожно, быстро и рационально, насколько это возможно. Для предотвращения боли необходимо провести аналгезию.
IX. Родители. Хотя медицинский и сестринский персонал обычно занят стабилизацией младенца, необходимо найти время для родителей и близких родственников, чтобы позволить им увидеть и прикоснуться к своему ребёнку, а также узнать всю необходимую информацию.
