У плода лёгкие заполнены жидкостью и кислород поступает через плаценту. Кровеносные сосуды, которые кровоснабжают и дренируют лёгкие, сужены (высокая резистентность лёгочных сосудов), поэтому большая часть крови из правой половины сердца шунтируется через лёгкие и протекает через артериальный проток в аорту, а некоторое количество протекает сквозь овальное окно.
Непосредственно перед родами и во время них продукция лёгочной жидкости снижается. В процессе прохождения через родовой канал грудная клетка младенца сжимается и лёгочная жидкость оттекает. Множество стимулов, в том числе температурные, тактильные и гормональные (особенно значимо увеличение уровня катехоламинов), инициируют дыхание. В среднем первый вдох происходит через 6 с после родоразрешения.
Растяжение лёгких происходит под действием значительного отрицательного внутригрудного давления и устанавливается функциональная остаточная ёмкость. Среднее время установления регулярного дыхания составляет 30 с. Как только младенец вдыхает воздух, оставшаяся лёгочная жидкость всасывается в лимфатическое и лёгочное сосудистые русла.
Расширение легких при рождении связано с увеличением напряжения кислорода и с падением лёгочного сосудистого сопротивления, которое увеличивается за счёт лёгочного кровотока. Увеличение наполнения левого желудочка приводит к повышению давления в левом предсердии и закрытию овального окна.
Прохождение оксигенированной крови через артериальный проток вызывает физиологическое, а впоследствии и анатомическое закрытие протока. После кесарева сечения, когда мать не участвовала в родовом процессе и грудная клетка младенца не сжималась в родовом канале, может потребоваться несколько часов для полной абсорбции лёгочной жидкости, что приводит к частому, затруднённому дыханию (транзиторное тахипноэ новорождённого).
Шкала Апгар
У некоторых младенцев может быть нарушена адаптация к внеутробной жизни, у них после рождения наблюдается нарушение дыхания. Основной причиной считают асфиксию при рождении, когда плод испытывает критический дефицит кислорода во время родовой деятельности и родов. Это не означает обязательного повреждения головного мозга, однако асфиксия при рождении может приводить к его повреждению или гибели.
Младенцы, длительно находящиеся в состоянии гипоксии после рождения, первоначально глубоко вдыхают перед тем как перейти в состояние апноэ (первичное апноэ); в течение этого периода поддерживается ритм сердца. Впоследствии развивается нерегулярная одышка и затем второй период апноэ (вторичное, или терминальное, апноэ), когда падают частота сердечных сокращений и АД.
На данной стадии младенец может выжить, если ему окажут помощь в растяжении лёгких, например, путём создания вентиляции с положительным давлением с помощью маски (NIPPV — неинвазивная вентиляция с положительным давлением) или интубации трахеи.
У плода редко развивается инсульт вследствие длительной асфиксии, за исключением состояния при отслойке плаценты или полной окклюзии кровотока в пупочной вене при выпадении пуповины. Как правило, асфиксия, развивающаяся в процессе родов и при родоразрешении, возникает периодически вследствие длительных и частых сокращений матки.
Хотя асфиксия при рождении — важная причина нарушений установления дыхания, требующая реанимации при рождении, есть и другие, в том числе родовая травма, аналгезия матери или анестетические агенты, задержка лёгочной жидкости, преждевременные роды или врождённая мальформация.
Шкалу Апгар используют для описания состояния ребёнка на 1-й и 5-й минуте после родоразрешения. Если состояние ребёнка остается тяжёлым, оценку продолжают проводить с пятиминутными интервалами. Наиболее важные показатели — сердечный ритм и дыхание.
Учебное видео баллы по шкале Апгар что значат
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.