Сколиоз — боковое искривление (во фронтальной плоскости) позвоночного столба. При структурном сколиозе происходит ротация тел позвонков, что вызывает асимметрию расположения рёбер с формированием выступа на спине. Помимо косметических проблем выраженный сколиоз может привести к сердечно-лёгочной недостаточности вследствие деформации грудной клетки. Причины сколиоза следующие.
• Идиопатический сколиоз (ранний, развивающийся до 5-летнего возраста, и поздний) наблюдают чаще всего.
• Врождённый сколиоз обусловлен аномалиями развития позвонков, например, врождённым недоразвитием половины позвонка, spina bifida, VACTERL-синдромом и др.
• Вторичный сколиоз может развиться при нервно-мышечной патологии (детском церебральном параличе, мышечной дистрофии, последствиях полиомиелита), заболеваниях костной и соединительной ткани (НФ, синдроме Марфана).
Также возможен вторичный постуральный сколиоз, связанный, например, с различной длиной ног. Ранний идиопатический сколиоз обычно разрешается самостоятельно, хотя в части случаев может прогрессировать. Поздний идиопатический сколиоз наиболее распространён (85%) и развивается главным образом у девочек 10-14 лет в период интенсивного роста (в пубертатном периоде).
Сколиоз можно выявить при осмотре спины ребёнка в положении стоя и при наклонах вперёд. Эту пробу предлагали использовать для скрининга на сколиоз. Тем не менее поскольку скрининг выявляет множество случаев лёгкого сколиоза, который купируется спонтанно, и не снижает потребность в хирургических операциях, его проведение в рутинном порядке в настоящее время не рекомендуется.
Сколиоз, исчезающий при наклоне вперёд, является постуральным и разрешается спонтанно (однако необходимо исключить разную длину ног). Выраженность сколиоза количественно оценивают, измеряя угол искривления на рентгенограмме позвоночного столба. Лёгкий сколиоз обычно разрешается спонтанно. Лечение при выраженном сколиозе заключается в ношении корсета, хотя эффективность этого мероприятия сомнительна; в некоторых случаях проводят хирургическое лечение.
Кривошея у детей
Самая частая причина кривошеи у новорождённых — патология грудино-ключично-сосцевидной мышцы (дисплазия или родовая травма с кровоизлиянием в мышцу и формированием опухолевидного образования) (врождённая мышечная кривошея). Другие причины кривошеи включают ЛОР-инфекции, артрит суставов шейного отдела позвоночника или пороки его развития, а также опухоли задней черепной ямки.
Врождённая мышечная кривошея развивается в первые несколько недель жизни, типично наличие подвижного безболезненного узла, пальпируемого в толще грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Иногда отмечают ограничение поворотов и наклона головы. Через 2-6 мес кривошея обычно исчезает. Рекомендуют пассивное растяжение мышцы, хотя его эффективность не доказана.
