Ревматическая лихорадка у детей: диагностика, лечение
В настоящее время в западных странах встречается редко, однако остаётся наиболее значимой причиной заболеваний сердца у детей во всём мире. Усовершенствование санитарной обстановки, социальные факторы, более свободное использование антибиотиков и изменения вирулентности стрептококков привели к её практическому исчезновению в развитых странах.
У детей с подозрением на патологию имеется патологический иммунный ответ на предшествующее инфицирование b-гемолитическими стрептококками группы А. Это заболевание в основном поражает детей в возрасте 5-15 лет.
Клинические признаки ревматической лихорадки
После латентного периода 2-6 нед после перенесённой фарингеальной инфекции развиваются полиартрит, умеренная лихорадка и недомогание. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Наиболее распространённой формой долговременного поражения сердца вследствие рубцевания и фиброза ткани клапанов является митральный стеноз.
Если происходили повторные атаки ревматической лихорадки с кардитом, это может случиться даже на второй декаде жизни, однако обычно симптомы не развиваются до достижения взрослого возраста. Хотя митральный клапан поражается наиболее часто, может происходить поражение аортального, трикуспидального и реже клапана лёгочной артерии.
Ведение детей с ревматической лихорадкой
Острый эпизод обычно лечится постельным режимом и назначением противовоспалительных препаратов. Хотя имеются признаки активного миокардита (эхокардиографические изменения и подъём СОЭ), необходимы постельный режим и ограничение физической нагрузки. Ацетилсалициловая кислота очень эффективна для подавления воспалительного ответа в суставах и сердце.
Его необходимо назначать в высоких дозах с мониторингом сывороточных уровней. Если жар и воспаление не регрессируют быстро, требуются глюкокортикоиды. Симптомы сердечной недостаточности купируют диуретиками и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), а при выраженном перикардиальном выпоте потребуется перикардиоцентез. Могут назначаться антистрептококковые антибиотики, если есть какие-либо признаки персистирующей инфекции.
После разрешения острого эпизода необходимо предотвратить его рецидив. Ежемесячные инъекции бензилпенициллина служат наиболее эффективной мерой профилактики. В качестве альтернативы пенициллин может назначаться орально ежедневно, однако комплайенс может стать проблемой. У тех, кто имеет чувствительность к пенициллину, он может быть заменён на эритромицин.
Продолжительность лечения является предметом споров. Большинство рекомендуют продолжение терапии до возраста 18 или 21 года, однако в последнее время пропагандируется пожизненная профилактика. Тяжесть возможного ревматического поражения клапанов зависит от числа эпизодов ревматической лихорадки в детском возрасте.
