Причины задержки полового созревания. Методы лечения
Задержка полового созревания часто определяется как отсутствие признаков полового развития к 14 годам у девочек и к 15 — у мальчиков. Причины задержки полового созревания перечислены ниже.
Причины задержки полового созревания:
• Конституциональная задержка развития и полового созревания (семейная) — наиболее распространённая причина.
• Низкая секреция гонадотропина:
- Системные заболевания (MB, тяжёлая астма, болезнь Крона, органная недостаточность, нервная анорексия, голодание, избыточные физические нагрузки).
- Гипоталамо-гипофизарные нарушения (панги-попитуитаризм, изолированная недостаточность гонадотропина или ГР, внутричерепные опухоли, в том числе краниофарингиома, синдром Калльманна (недостаточность ЛГ-РГ и отсутствие обоняния).
- Приобретённый гипотиреоз.
В отличие от преждевременного полового созревания эта проблема больше распространена среди мальчиков, у которых она в основном обусловлена конституционной задержкой. Такие мальчики в детстве невысокого роста и имеют отставание созревания скелета по данным костного возраста. Часто имеется семейный анамнез задержки полового развития у отца мальчика. Со временем половое созревание наступает и рост достигает приблизительно прогнозируемой величины, поскольку растёт мальчик дольше, чем его сверстники, особенно девочки.
Эти мальчики часто страдают от насмешек, у них развивается низкая самооценка и они плохо проявляют себя в соревновательных видах спорта.
Обследование таких мальчиков включает:
• определение стадии пубертатного периода, особенно объёма яичек;
• выявление хронических системных заболеваний. У девочек необходимо провести кариотипирование для выявления синдрома Тернера, а также определить уровень гормонов щитовидной железы и половых гормонов.
Лечение задержки полового созревания преследует следующие цели:
• идентифицировать и вылечить первичное заболевание;
• обеспечить нормальную физиологическую адаптацию организма к периоду полового созревания с последующим переходом во взрослое состояние;
• в случае необходимости ускорить развитие, чтобы организм вовремя вступил в пубертатный период.
Поскольку через период полового созревания рано или поздно проходят все дети, лечение обычно не требуется. В особых случаях мальчикам-подросткам обычно рекомендуют оксандролон внутрь. Этот анаболический стероид обладает слабыми андрогенными свойствами, и организм как бы «догоняет» половое созревание в случае его задержки, при этом препарат никак не влияет на появление вторичных половых признаков. У юношей старшего возраста низкие дозы тестостерона ускоряют рост и способствуют развитию вторичных половых признаков. Девочек можно лечить эстрадиолом.
Пример задержки полового созревания. У 18-месячной девочки развилось увеличение обеих молочных желёз. При этом отсутствует лобковое оволосение, потливость или запах тела и её рост находится в диапазоне среднего роста её родителей. Костный возраст девочки лишь незначительно превышен (21 мес) и по данным УЗИ малого таза выявляется предпубертатная матка, яичники маленького объёма с двумя кистами в левом яичнике. Был поставлен диагноз преждевременного телархе. В дальнейшем скорость её роста соответствовала норме.
