Со времени разработки эффективной вакцины в 1968 г. частота кори в Великобритании и Уэльсе значительно снизилась — с 800 000 случаев в год в начале 1960-х до 3000 — в 1990-х гг. Вслед за широко распространённым в обществе неоправданным предубеждением, связывающим прививку против кори, краснухи, паротита с развитием аутизма и воспалительного заболевания кишечника, уровень иммунизации снизился в конце 1990-х и частота заболевания вновь возросла, охватывая неиммунизированные группы. При этом у детей старшего возраста заболевание протекает тяжелее, чем у маленьких детей.
При эпидемиологическом расследовании пути передачи инфекции подтверждение диагноза кори следует проводить с помощью серологического анализа крови или слюны.
Клинические проявления кори у детей:
1. Сыпь. Распространяется от заушной области вниз по всему телу. Пятнисто-папулёзные элементы сначала отдельные, затем сливаются. Может шелушиться на 2-й неделе.
2. Пятна Коплика-Филатова. На слизистой щеки белые пятна на ярко красном фоне. Патогномоничный признак, но трудно выявляемый.
3. Конъюнктивит и острый ринит
4. Кашель
Возможны серьёзные осложнения и у изначально здоровых детей.
• Энцефалит встречается у 1 из 5000, примерно на 8-й день после проявления заболевания. Первые симптомы — головная боль, сонливость и раздражительность с последующим развитием судорог и комы. Смертность — 15%. К серьёзным последствиям в отдалённом периоде относят судороги, глухоту, гемиплегию и тяжёлую умственную отсталость, встречающиеся у 40% реконва-лесцентов.
• Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) — редкое тяжёлое заболевание, манифестирующее в среднем через 7 лет после кори с частотой 1 на 100 000 случаев. Большинство детей, страдающих ПСПЭ, перенесли корь в возрасте младше 2 лет. ПСПЭ вызывается вариантом вируса кори, который персистирует в ЦНС. Заболевание проявляется неврологическими симптомами, которые нарастают в течение нескольких лет до деменции и летального исхода.
Диагностика основана только на клинической картине, подтверждённой высоким уровнем антикоревых антител в крови и СМЖ, и по характерным изменениям ЭЭГ. С внедрением вакцины против кори это заболевание стало встречаться крайне редко.
В развивающихся странах, где неполноценное питание и дефицит витамина А приводят к снижению клеточного иммунитета, корь часто протекает более длительно и сопровождается тяжёлыми осложнениями. Сыпь может прогрессировать до тёмно-красного / фиолетового цвета с десквамацией эпителия и депигментацией и сохраняется в течение недель или месяцев. Плохое питание усугубляет тяжесть заболевания присоединением кишечных инфекций и диареи.
Недостаточность эффективного Т-клеточного иммунитета превращает корь в опасную инфекцию. Коревой интерстициальный пневмонит, известный как гигантоклеточная пневмония, у детей с злокачественными опухолями даже в период ремиссии может быть смертельным. Такие дети склонны также к развитию коревой энцефалопатии.
Лечение кори у детей
Лечение кори симптоматическое. Дети, поступившие в стационар, должны быть изолированы. Контактировавшим детям назначают противовирусный препарат рибавирин. В развивающихся странах следует назначить витамин А, который усиливает иммунный ответ.
Профилактика кори у детей
Профилактика путём иммунизации является самой успешной стратегией снижения заболеваемости и смертности от кори. В 10% случаев формирование иммунитета после первой прививки против кори, краснухи, паротита в возрасте 12-18 мес отсутствует, но число иммунизированных школьников Великобритании было увеличено благодаря введению дошкольной иммунизации этой вакциной.
Корь остаётся главной причиной детской смертности в развивающихся странах.
Корь:
• Распространённость значительно снизилась с внедрением иммунизации; последнее небольшое повышение заболеваемости вызвано снижением количества прививок.
• Клинические проявления — лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит, сильное недомогание, пятна Филатова-Коплика, пятнисто-папулёзная сыпь.
• Частые осложнения при отсутствии лечения или иммунизации — основная причина детской смертности в развивающихся странах.
Более подробно медицинские работники о кори и его возбудителе могут узнать в нашей статье Корь и ее возбудитель.