Диагностика врожденных пороков сердца у детей. Рекомендации
Проявления врождённых пороков сердца:
• Выявляются при антенатальном скрининговом УЗИ — отмечают увеличение частоты выявления.
• Определяются сердечные шумы — требуется дифференциация «невинных» шумов и патологических шумов.
• Цианоз. Если порок протокозависимый, то жизненно важен простагландин для поддержания проходимости протока для выживания на раннем этапе.
• Сердечная недостаточность — обычно следствие лево-правого шунтирования, когда падает сопротивление в лёгочных сосудах у новорождённых в результате обструкции левых отделов сердца.
• Шок возникает, когда артериальный проток закрывается при тяжёлой обструкции левых отделов сердца.
Если имеется подозрение на наличие врождённого порока сердца, необходимо провести рентгенографию грудной клетки и ЭКГ. Хотя эти методы редко помогают установить окончательный диагноз, они могут выявить аномалию сердечно-сосудистой системы как основу для оценки изменений в будущем.
ЭхоКГ в комбинации с допплеровским УЗИ делает возможной диагностику практически всех основных врождённых пороков сердца. Даже если в определённом месте недоступна консультация педиатра-кардиолога, мнение специалиста относительно ЭхоКГ может быть получено посредством телемедицины или же может потребоваться перевод в кардиологический центр.
Требуется мнение специалиста, если ребёнок гемодинамически нестабилен, если отмечается сердечная недостаточность, если наблюдается цианоз, если сатурация кислорода менее 94% в связи с заболеванием сердца и если снижается объём пульсовой волны. Катетеризация сердца требуется редко для постановки диагноза и в настоящее время остаётся в резерве для измерений гемодинамики и интервенции.
Электрокардиограмма у детей:
• Важные особенности ЭКГ:
- Аритмии.
- Высокие комплексы QRS — отрицательное суммарное отклонение в отведении AVF.
- Гипертрофия правого желудочка — высокий зубец Т в V1 через 1 мес жизни.
- Перегрузка левого желудочка — инвертированный зубец Т в V6.
• «Подводные камни» ЭКГ:
- Морфология зубца Р редко оказывается информативной у детей.
- Частичная блокада правой ножки пучка Гиса — большинство являются нормальными детьми, хотя это часто встречается при ДМПП.
- Гипертрофию левого желудочка трудно установить.
Нормальная рентгенографическая картина и ЭКГ не исключают врождённый порок сердца.
