Если обстоятельства диктуют применение тампонного лечения, то при всех условиях следует избегать тугой тампонады. Тугая тампонада ведет к разрастанию грануляций, т. е. к тому, чего собственно пытаются избежать при помощи тампонады. Частота смены тампонов диктуется количеством раневого секрета.
Излечение операционной полости, т. е. полная эпидермизация, происходит со стороны пластических лоскутов, а иногда с холестеатомной матрикс, если таковая оставляется. Задача лечащего врача должна быть прежде всего в устранении тех моментов, которые препятствуют переходу эпидермиса на гранулирующие поверхности и благоприятствовать всему тому, что способствует скорейшей полной эпидермизации и сухости операционной полости.
На одних местах разрастания грануляций должны удаляться петлей, ушными щипчиками или острой ложечкой; общие слишком обильные разрастания грануляций должны держаться в известных границах путем прижиганий.
При благоприятном послеоперационном течении полная эпидермизация полости в среднем заканчивается после 5—8 недель; в некоторых случаях эпидермизация может затянуться на несколько месяцев, причем не всегда удается обосновать причину столь замедленной эпидермизации.
Способствующими моментами для эпидермизации являются пища, богатая витаминами, и местное облучение кварцем. Применяемая некоторыми авторами для быстрейшей эпидермизации полости трансплантация по Тиршу большого распространения не получила, так как техника пересадок по Тиршу в барабанную полость нелегка, а пересаженные лоскуты не всегда приживают; приживший же эпидермис склонен к экзематозным заболеваниям.
В последнее время применяют кожные лоскуты на ножках или пластику погружными лоскутами (А. А. Кантор) и т. д.
Моментом, препятствующим эпидермизации полости, является врастание и распространение через тимпанальное отверстие евстахиевой трубы цилиндрического или мерцательного эпителия. Проникший в барабанную полость слизистый эпителий удается в ряде случаев разрушить прижигающими лекарственными веществами (трихлоруксусная, хромовая кислоты или 30% раствор ляписа).
Чтобы избежать проникновения слизистого эпителия в барабанную полость, многие авторы до сих пор придают большое значение оперативному закрытию тимпанального отверстия евстахиевой трубы выскабливанием, каутеризацией, заталкиванием в просвет евстахиевой трубы кетгута. Некоторые даже предлагают для этой цели пластические методы (Е. Н. Мануйлов), но все эти методы далеко не всегда ведут к желаемому результату.
Чаще всего слизистый эпителий распространяется поблизости у тимпанального отверстия трубы, реже он захватывает всю медиальную стенку барабанной полости и еще реже распространяется за пределы барабанной полости.
Результаты радикальной операции, как можно судить по вышеизложенному, не всегда удовлетворительны; но даже тогда, когда достигается полная эпидермизация полости, больной не освобождается от наблюдения лечащего врача.
