Рекомендации по раннему выявлению заболеваний слуха.
Многие группы ученых рекомендуют обследование на слух в младенчестве. Американская ассоциация речи и слуха (ААРС) рекомендует электрофизиологическое тестирование в возрасте до 6 месяцев (лучше до выхода из роддома) всех новорожденных, имеющих такие критерии риска, как наличие глухоты в семье, конгенитальные инфекции, родовые травмы, низкий вес, бактериальный менингит или асфиксия. Аналогичные учреждения, такие, как Академия отоларингологии, головной и шейной хирургии, Американская академия педиатрии (ААП), выпустили более ранние (1982 г.) рекомендации для обследования этих групп.
Различные рекомендации существуют по обследованию дошкольников и школьников. Канадцы рекомендуют обследование в возрасте 2—3 года, 5—11 лет и 16 лет. Институт медицины рекомендует обследование дошкольников, а затем в возрасте 6—11 и 12—17 лет. ААП рекомендует обследование в возрасте 4—5,12 и 18 лет. ААП возражает против использования тимпанометрии в программах массового обследования и рекомендует аудиометрию чистого тона. ААРС рекомендует ежегодную аудиометрию всех детей, которые остаются после 3 лет на уровне развития в три года, и детей из группы высокого риска.
Рекомендации для взрослых также различны. Канадцы рекомендуют проверку на слух в возрасте 16 лет и во время визита к врачу по другим причинам. Некоторые рекомендуют аудиометрию для взрослых каждые 5 лет. Институт медицины рекомендует тестирование в возрасте 40—59 лет, 60—74 и выше 75 лет. Многие работодатели обязаны Федеральным Законом проводить обследование своих рабочих. Критерии по такому обследованию опубликованы и широко доступны.
Обнаружение снижения слуха в младенчестве представляется необходимым, но единственным приемлемым тестом является слуховой отклик ствола мозга (СОС). Однако общее обследование СОС является неприемлемым, так как тест дорог и занимает много времени. Каждый тест стоит более 100 долларов, и из-за необходимости подтверждающего тестирования стоимость одного достоверно обнаруженного с помощью СОС случая достигает 10 600 долларов. Обследование на СОС представляется более окупаемым при обследовании детей из группы высокого риска.
Другие методы обследования требуют меньше денег для постановки, но из-за своей неточности могут оказаться еще более дорогостоящими, чем СОС. Большинство используемых на практике тестов применимо к детям старше 3 лет, но коррекция слуха необходима до этого возраста. Не очевидно, что раннее обнаружение редких случаев глухоты, связанной с заболеванием чувствительного нерва, сокращает число заболеваний, связанных с острым отитом.
У подростков и молодых людей не существует достаточных оснований для проведения общего обследования за исключением группы высокого риска. У старших обследование может принести пользу из-за широкого распространения старческой глухоты и нежелания многих пациентов обращаться к врачу. Неясно однако, достаточно ли этих оснований для обследования всех американцев старше 65 лет. Наиболее практической представляется тактика простого отосконического обследования пожилых пациентов при их визитах к врачам.
Обследование на снижение слуха должно проводиться для всех новорожденных, принадлежащих к группам высокого риска. Фактор риска включает в себя наличие в семье случаев глухоты, перенатальное заражение герпесом, сифилисом, краснухой, цитомегаловирусом или токсоплазмодиями, пороки развития шеи или головы (включая дисморфические или синдромные отклонения, расщелину неба, аномальное наружное ухо), вес при рождении ниже полутора килограммов, бактериальный менингит, гипербиллирубинемию, требующую немедленного переливания крови, тяжелое послеродовое ухудшение (количество баллов по шкале Апгар от 0 до 3), отсутствие спонтанного дыхания в течение 10 минут или гипотония в возрасте 2 часов. Дети высокого риска, которых не проверяли при рождении, должны быть тестированы в возрасте до 3 лет, однако это не является достаточным основанием для тестирования всех детей этой возрастной группы.
Хотя нет достаточных оснований рекомендовать тестирование бессимптомных детей в возрасте до 3 лет, такие тестирования могут проводиться при наличии клинических условий. Когда получаются положительные результаты, они должны быть подтверждены повторным тестированием через приемлемые промежутки времени, и за каждым подтвержденным случаем должны следовать лечение, подбор слухового аппарата, изменение среды обитания и периодическая медицинская проверка.
Обследование слуха не является необходимым для бессимптомных подростков и молодых людей, кроме тех, кто подвергается в рабочих или бытовых условиях интенсивному воздействию шума. Обследование рабочих на снижение слуховых способностей проводится в рамках существующих медицинских программ. Старшие пациенты должны проходить обследование слуха и получать консультации о возможных осложнениях. Частота обследования устанавливается клиникой. Все лица с симптомами заболеваний слуха должны пройти отоскопическое обследование и аудиометрическое тестирование.
