Алкогольная кардиомиопатия. Причины развития алкогольной кардиомиопатии
В то же время непосредственное воздействие алкоголя и продуктов его обмена на миокард, сочетающееся с характерными для алкоголизма нарушениями нервной регуляции и микроциркуляции, могут вести к очаговой или диффузной дистрофии миокарда — алкогольной кардиопатии (кардиомиопатии).
Гипертрофия миокарда и ожирение сердца при алкоголизме известны давно (Bollinger, 1884). Aufrecht (1895) указывал, что злоупотребление любым видом алкоголя может вести к поражению сердца, и предложил термин «алкогольный миокардит». Впоследствии изменения сердца в виде ожирения эпи- и перикарда, дряблости мышцы, расширения полостей, петехиальных кровоизлияний в эпи- и перикарде описывали А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский.
Тщательные морфологические исследования в последние годы с применением гистохимических методик и электронной микроскопии значительно дополнили наши представления о характере поражений мышцы сердца при алкоголизме.
Авторы подчеркивают, что изменения, выявляемые при гистохимических исследованиях и электронной микроскопии, носят неспецифический характер и встречаются также при других заболеваниях.
Патогенез алкогольной кардиопатии достаточно сложный, однако основным звеном его является токсическое воздействие алкоголя на миокард и вызываемые им нарушения ферментативных процессов. Е. М. Тареев (1975) относит алкогольное поражение сердца к первичным кардиомиопатиям известной этиологии, считая «безусловно доказанным прямое миокардиотоксическое действие этанола на мембрану капилляров с глубоким нарушением метаболизма». Изменения нервной регуляции, электролитные и гормональные сдвиги при алкоголизме способствуют развитию и проявлению вызываемых алкоголем нарушений.
Длительное употребление алкоголя приводит к нарушению цикла дикарбоновых кислот и синтеза АТФ в результате токсического действия на митохондрии, цитоплазматическую сеть и ферментные системы. Вызываемые им внутриклеточные повреждения и метаболические расстройства сопровождаются нарушением проницаемости мембран и электролитными сдвигами, что обусловливает изменение конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, нарушение ритма сердца и проводимости (Lutterlotti, 1972).
В то же время воздействие алкоголя повышает анаэробный гликолиз в миокарде, что ставит мышцу сердца в невыгодное с точки зрения энергетического баланса положение (Gvozdjakova е. а., 1971). Wuhrmann (1956) относит алкогольную кардиопатию к миокардозам и связывает ее развитие в основном с неполноценным белковым питанием алкоголиков.
Определенное значение в механизме формирования алкогольной кардиопатии имеет развивающийся при хроническом алкоголизме В-гиповитаминоз (Ewans, 1961), а также снижение уровня магния и калия (Р. И. Микунис, А. М. Скупник, 1970). При изучении действия алкоголя на миокард в эксперименте на собаках Bing и соавт. (1974) выявили снижение содержания кальция в митохондриях и саркоплазматическом ретикулуме. Нарушение сократительной- способности, миокарда авторы связывают с тем, что алкоголь ухудшает транспорт кальция в миофибриллах. В. А. Орлов с соавт. (1971) указывают на возможность развития при хроническом алкоголизме элементов гипокортицизма с истощением запасов катехоламинов, что ведет к снижению адаптационных возможностей миокарда. Однако снижение функции надпочечников развивается только в III стадии алкоголизма (В. И. Шишов и И. А. Павлова, 1973; М. Л. Зиняк, 1973), тогда как для более ранних стадий характерно повышение уровня гормонов коры и мозгового слоя надпочечников (В. И. Шишов, 1972; М. Л. Зиняк, 1973). В то же время такие проявления алкогольной кардиопатии, как нарушение ритма и преходящие изменения ЭКГ, могут быть обнаружены уже на этапе бытового пьянства и даже после эпизодического употребления больших доз спиртного.
Несомненную роль в развитии кардиопатии играют возникающие при алкоголизме нарушения рецепторного аппарата миокарда, что извращает реактивность сердца.
Приведенные звенья сложного механизма поражения миокарда выступают обычно как синергисты и ведут к алкогольной кардиопатии с различными клиническими вариантами ее.
