Определение гиперкальциурии (приблизительное) очень легко осуществимо с помощью реактива Сульковича и поэтому приобретает все больший диагностический интерес.
При трех основных генерализованных поражениях костей (остеопороз, остеомаляция, остеолиз) имеются следующие изменения в выделении кальция.
Остеопороз: выделение кальция незакономерно, часто повышено; в этой группе следует также иметь в виду тиреотоксикоз.
Остеомаляция:
а) при резорбтивной остеомаляции — нормальное выделение,
б) при экскреторной остеомаляции — нормальное или повышенное выделение.
Неясные данные частично объясняются тем, что нередко имеют место смешанные остеопоротические и остеомалятические процессы (Lichtwitz и сотрудники).
Остеолиз: повышенное выделение
гиперпаратиреоидизм,
метастазы рака, бронхогенный рак, рак яичников, а также и без метастазов,
миелома,
саркоидоз,
болезнь Педжета,
гипервитаминоз D.
Эти болезни часто протекают с гиперкальциемией.
При оценке гиперкальциурии всегда необходимо учитывать, что полученные данные могут очень варьировать в зависимости от фазы заболевания, так что исследования следует проводить повторно.
Тетания.
Тетания характеризуется приступами мышечных судорог. Эти приступы в выраженных случаях ни с чем нельзя смешать. Они отличаются, помимо резких болей, тоническими сокращениями мышц, которые приводят к типичным положениям кисти в виде «руки акушера» с выпрямленными пальцами или к сжатию пальцев в кулак, положениям руки в виде лапки (согнутая в локте и приведенная к туловищу рука), положению ног по типу equinovarus, судорогам лица с образованием «рыла карпа». Часто этим приступам предшествует аура — общее недомогание, сердцебиение, плохое настроение, боли в конечностях, акропарестезии
Гораздо труднее распознаются малосимптомные формы, при которых проявления тетании выражаются приступообразно возникающими парестезиями, судорогами икроножных мышц, мигренями, стенокардией, сердцебиениями, состояниями коллапса, желудочно-кишечными симптомами (рвота, метеоризм, поносы) или спазмами мочеточников и пузыря. Нередко не распознаются Неврологические формы, причем большое значение принадлежит эпилептиформным и нервно-депрессианым эквивалентам тетании.
Диагностически вне приступов для распознавания склонности к тетании наибольшее значение имеют следующие пробы: феномен лицевого нерва Хвостека (поколачивание по п. facialis ниже скуловой дуги); говорят о Хвостеке I, когда при этом возникают сокращения m. orbicularisoculi, крыла носа и угла рта, о Хвостеке II — при сокращениях крыла носа и угла рта и о Хвостеке III — при сокращениях только мышц угла рта.
Феномен Труссо (типичная тетаническая судорога при перетягивании плеча в течение нескольких минут).
Симптом Люста (Lust) (приподымание наружного края стопы при поколачивании n. fibularis superficialis у головки малоберцовой кости).
Положительные симптомы Хвостека или Люста еще не доказательны для тетании. Эти симптомы нередко обнаруживаются у вегетативно возбудимых лиц. Не существует какой-либо одной единственной пробы, доказательной для наличия тетании, решающее значение принадлежит совокупности симптомов (Hadorn).
Этиологически в основе такой повышенной мышечной возбудимости, устанавливаемой посредством упомянутых выше проб или на основании приступов тетании, могут лежать различные факторы, определяющие степень ионизации кальция, что имеет решающее значение Простейшим образом эта зависимость от степени ионизации кальция может быть представлена уравнением Gyorgy:
К, фосфаты, НС03 (щел.)/ Са, Mg, H (кисл.)
Преобладание величин, указанных в числителе, тормозит ионизацию кальция, т. е. усиливает тетанию; преобладание ионов, приведенных в знаменателе, повышает ионизацию кальция. Эти данные позволяют понять возникновение тетанических припадков при многих патологических состояниях; понятно также относительно редкое появление этих припадков, например, при почечной недостаточности, когда, несмотря на наличие гиперкалиемии и гипокальциемии, ионизация кальция повышена вследствие сопутствующего ацидоза.
Практически наибольшее значение для возникновения симптомов тетании имеют: 1) гипокальциемия и 2) алкалоз.
