Пионефроз. Протеинурия. Признаки и классификация протеинурии.
При пионефрозе к описанным при гидронефрозе явлениям добавляются признаки инфекции: лихорадка, резкая болезненность почки при пальпации, выраженная пиурия, лейкоцитоз и нарушение общего состояния. В каждом случае пиурии надо проводить бактериологическое исследование мочи. Абактериальная пиурия всегда подозрительна на туберкулез. Стерильной моча бывает, как правило, также при различных формах нефрита и при этиологически еще неясной картине абактериальной пиурии, которая хорошо поддается новарсенолу.
Различают:
1) протеинурию вследствие одно- или двустороннего заболевания почек. Каждый патологический процесс в почках может сопровождаться более или менее выраженной протеинурией. Самые высокие цифры находят при нефрозах. Кроме нефрита, протеинурия всегда наблюдается при застойной почке, при которой удельный вес мочи выше 1025.
В общем за патологическую протеинурию говорят постоянное выделение белка в количестве более 0,2—0,3 промилли и наличие в осадке форменных элементов;
2) протеинурию вследствие примешивания к моче гноя или крови;
3) так называемую доброкачественную или ортостатическую протеинурию, особенно у юношей (редко выше 0,1—0,2 промилли). Она может быть диагностирована в тех случаях, когда:
а) в осадке мочи нет патологических элементов (цилиндров или клеточных элементов) [однако может наблюдаться и ортостатическая микрогематурия такого же функционально-вазомоторного происхождения. — Прим. ред.];
б) функциональные пробы почек не дают патологических отклонений;
в) выделение белка прекращается после более или менее длительного горизонтального положения, если, следовательно, протеинурия является интермиттирующей.
Утренняя порция мочи не должна содержать белка, если накануне вечером, после 2-часового пребывания в кровати, еще было мочеиспускание. Увеличение протеинурии после 10 минут ходьбы в положении усиленного лордоза (держа локтями палку за спиной!) доказывает только наличие часто наблюдаемого ортостатического фактора, но не исключает патологического выделения белка. При патологических процессах в почках протеинурия может усиливаться также ортостатическим фактором.
Появление цилиндров в моче указывает на поражение почек и имеет поэтому особое значение для дифференциального диагноза с заболеваниями мочевыводящих путей. Для дифференциации поражений канальцев и клубочков цилиндры, напротив, мало пригодны.
Различные формы цилиндров имеют различное дифференциально-диагностическое значение.
а) Гиалиновые цилиндры находят чаще всего. Они указывают только вообще на заболевание почек, но ничего существенного о природе последнего не говорят.
Отдельные гиалиновые цилиндры значения не имеют, так как встречаются, например, почти при каждом общем заболевании.
б) Зернистые цилиндры имеют в общем то же значение, что и гиалиновые. Помимо собственно заболевания почек (прежде всего воспалительного характера), они встречаются при всех тяжелых общих заболеваниях с вторичным токсическим поражением почек. Известны очень обильные зернистые цилиндры при бактериальной пневмонии и появляющиеся при диабетической коме короткие цилиндры («коматозные» цилиндры).
в) Эпителиальные цилиндры говорят о поражении канальцев:
г) Эритроцитарные цилиндры указывают на геморрагический гломерулонефрит и равным образом вообще на гломерулярные заболевания почек.
д) Восковидные цилиндры всегда указывают на тяжелое хроническое заболевание почек.
