В каждом случае гематурии прежде всего следует проводить дифференциальный диагноз с почечнокаменной болезнью (оксалатные, фосфатные, карбонатные и мочекислые камни; последние более редки).
Клиническая картина характеризуется двумя симптомами: каменной коликой и гематурией.
Колика обычно возникает внезапно и затихает в течение нескольких часов и без лечения. В зависимости от локализации камня боль иррадиирует преимущественно в область почек, спину или также и в живот, а при низко расположенном камне мочеточника— в яички, половые губы. При высоком расположении камня почки или мочеточника боль может отдавать и в плечо. Боли в плече, следовательно, не являются диагностическим критерием при дифференцировании с желчной коликой, однако при почечной колике они наблюдаются реже. До или после приступа часто наблюдаются тупые боли в области почек на соответствующей стороне.
Почти постоянны дизурические явления. Во время приступа — ложные позывы с отделением небольшого количества мочи. Дизурические явления при почечной колике отсутствуют так редко, что сам этот симптом является весьма ценным в дифференцировании с другими коликами. В м о ч е много свежих эритроцитов, почти всегда находят также выщелоченные эритроциты, отдельные, цилиндры и лейкоциты. В начале при ступа к осадку мочи может примешиваться большое количество кристаллов, что является важным дифференциально-диагностическим указанием; характерно усиление гематурии после движения, При почечнокаменной болезни гематурия не так массивна, как при опухолях почек.
Даже при типичном болевом приступе нельзя довольствоваться диагнозом камня почки, пока камень не будет обнаружен рентгенологически или цистоскопически. Рентгенологически легко распознаются оксалатные камни. Менее отчетливые тени дают фосфатные и карбонатные камни, в то время как ураты, а также цистиновые камни и камни из чистой мочевой кислоты рентгенологически могут быть легко пропущены.
При внутривенной пиелографии иногда очень хорошо виден камень с проксимально расширенным мочеточником. Подтвердить диагноз может только катетеризация мочеточника. Классическая почечная колика, как уже упоминалось, может наблюдаться также при туберкулезе почек (выход детрита), опухолях почек (большой кровяной сгусток), гидронефрозе.
Частые почечные колики или особенно быстрое образование почечных камней должны всегда вызывать подозрение о возможности общего нарушения обмена веществ, причем в первую очередь следует принять во внимание аденому паращитовидной железы (фиброзный остит Реклингаузена). При этом заболевании нефролитиаз нередко является ведущим симптомом. Другие симптомы — падение веса, общая слабость, неясные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, полиурия, никтурия, общая повышенная возбудимость вегетативной нервной системы. Биохимическое исследование крови дает характерную гиперкальциемию (до 12—15 мг%), гипофосфатемию и более или менее повышенный уровень щелочной фосфатазы. При этом также наблюдается гиперфосфатурия и гиперкальциурия.
Гиперкальциурию можно легко установить с помощью реактива Суль-ковича (щавелевая кислота и щавелевокислый аммоний по 2,5 г, ледяная уксусная кислота 5 г, дистиллированная вода до 150 мл). К некоторому количеству суточной мочи приливается равный объем указанного реактива и перемешивается. Если спустя 2—3 минуты совсем не возникает помутнения или возникает только легкое помутнение, то выделение кальция не особенно велико; молочное помутнение указывает на гиперкальциурию.
Рентгенологически выявляется выраженный остеопороз костей, более редко — кисты. На правильный путь может навести также типичное для гиперкальциемии укорочение интервала Q — T. Трудно устранимая тахикардия требует электрокардиографического исследования.
