Острая непроходимость артерий. Боли при острой непроходимости артерий.
Наиболее жестокие боли в животе вызывает острая непроходимость артерий брыжейки. Эти боли постоянного характера, но обычно с отчетливыми усилениями до коликообразных. В зависимости от локализации они ощущаются то больше в верхнем, то в среднем или нижнем отделе живота, но в общем они носят более диффузный, менее ограниченный характер, чем боли при желчнокаменной болезни, нефролитиазе или язвенной болезни. Живот первоначально хотя и напряжен, но хорошо доступен пальпации, без выраженных симптомов раздражения брюшины.
В первые часы обычна брадикардия, затем — тахикардия. Позднее в клинической картине преобладают явления гангрены лишенных питания отрезков кишки: лейкоцитоз, повышение температуры, явления раздражения брюшины, атония кишечника, кровянистые, жидкие испражнения. Рентгенологически на серийных снимках определяются поразительно мало подвижные, вздутые петли кишок.
Закупорка артерий чаще всего обусловлена эмболией (клапанный порок сердца, мерцание предсердий, cor bovinum, инфаркт миокарда с пристеночными тромбами, затяжной септический эндокардит), реже — атеросклеротическими изменениями.
Менее бурную картину дают закупорки селезеночной и почечнойартерий.
Боли, вызванные перемежающимися сосудистыми спазмами, встречаются чаще, чем полная закупорка сосуда. Оrtnеr описал при атеросклерозе мезентериальных артерий перемежающуюся ангиосклеротическую кишечную диспрагию (параллельно перемежающейся хромоте). Боли возникают особенно после обильной еды, но также и без всякой внешней причины. Сходные болевые приступы наблюдаются при узелковом периартериите (Кussmaul — Maier) и нередко занимают ведущее место в клинике этого заболевания.
Жалобы чисто функционального характера без органической основы описаны под названием абдоминальной мигрени и абдоминальной эпилепсии. Эти диагнозы следует, однако, ставить с крайней осторожностью.
Резкие боли могут быть вызваны ограниченной аневризмой брюшной аорты. В некоторых случаях удается прощупать в левой средней части живота пульсирующее, связанное с аортой выпячивание величиной с небольшой кулак.
При более глубокой пальпации можно спровоцировать боли, сходные со спонтанно ощущаемыми болями. Аускультативно ценным признаком является иногда прослушиваемый над выпячиванием систолический шум. Так как жалобы появляются внезапно, дифференциально-диагностически чаще всего приходится иметь в виду поражение поджелудочной железы с наличием камней. Рентгенологическая картина облегчает диагностику, если обызвествления брюшной аорты указывают на ее выпячивание.
Расслаивающая аневризма приблизительно в 25% протекает с абдоминальными симптомами (Hennig). Высокое артериальное давление и острая боль в верхней части живота подозрительны на наличие расслаивающей аневризмы: диагноз становится достоверным, если к этому присоединяются рвота, явления, напоминающие кишечную непроходимость, лихорадка, лейкоцитоз, иррадиация болей в верхние и нижние конечности с исчезновением пульса при нехарактерной электрокардиограмме (инфаркт миокарда? перикардит? гипертрофия левого желудочка?). Напряжение брюшной стенки хотя и имеется, но не столь выражено, как при перитоните.
Распознавание расслаивающей аневризмы относится к труднейшим диагнозам, но имеет очень важное значение, так как может предохранить больных от ненужной операции.
