Собственно дискинезии желчных путей, характеризующиеся функциональными нарушениями опорожнения желчного пузыря без видимой органической причины, делятся на дискинезии желчного пузыря и дискинезии сфинктера Одди.
Нарушения функции желчного пузыря обычно распознаются при рентгенологическом исследовании. При этом или не наступает заполнения желчного пузыря при пероральной холецистографии, или же наблюдается отчетливое замедление его опорожнения после дачи яичного желтка. Заполнение желчного пузыря можно еще видеть спустя часы и даже дни.
При дуоденальном зондировании разница в концентрации порции А и В желчи вначале может быть не столь выражена, как обычно. Но после суммирования раздражителей оттекает чрезмерно обильная и очень концентрированная желчь В.
Обычное трехфазное дуоденальное зондирование (желчь А, В и С) было расширено южноамериканскими и французскими авторами, которые определяют 5 фаз. Диагностическое значение этого расширенного метода (tubage en 5 temps et tubage minute — количество оттекаемой желчи измеряется каждые 5 минут) еще не получило точной оценки.
Сходные с холецистопатиями, но гораздо менее характерные жалобы вызывает кишечный лямблиоз. Лямблии обнаруживаются в большом количестве в дуоденальном содержимом в виде грушевидных, подвижных, прозрачных образований. Меньше обращают на себя внимание цисты лямблий в кале.
Неопределенное чувство давления иногда наблюдается при редко встречающемся синдроме Килайдити (Chilaiditi), который характеризуется расположением печеночной кривизны ободочной кишки между печенью и диафрагмой. Перкуторно можно заподозрить наличие этого синдрома, но надежно подтверждает диагноз только рентгенологическое исследование Дифференциально-диагностически этот синдром следует отграничить от наличия свободного газа в брюшной полости, скапливающегося в виде серпа между печенью и диафрагмой и указывающего на перфорацию кишечника.
Помимо перфорации кишечника, наличие свободного газа между печенью и диафрагмой наблюдается также при редкой клинической картине pneumatosis cystoides intestinal is. При этом заболевании, причины которого остаются неизвестными, стенки желудка и кишечника пронизаны многочисленными кистами, содержащими газ Эти кисты могут прорываться в свободную брюшную полость. Выраженные явления раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз подтверждается рентгенологическим обнаружением характерных кист.
Дискинезии сфинктера Одди
Очень сходную с приступом желчнокаменной болезни картину могут давать спастические дискинезии сфинктера Одди. Прекращение спазма после дачи нитритов дифференциально-диагностически говорит о дискинезии. Но этот признак не имеет абсолютного значения, так как при заведомо желчнокаменных коликах нитриты также могут принести значительное облегчение. Всего лучше диагноз выясняет внутривенная холецистограмма, которая при дискинезии показывает хорошее наполнение и опорожнение желчного пузыря, а при органическом стенозе часто выявляет расширение общего желчного протока на 10 мм и больше, а также патологическую извилистость его.
Причиной органических сужений в области сфинктера Одди может быть рак фатерова сосочка, а за последнее время все большее значение придают воспалительным изменениям, исходящем из самих желчных путей, двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы и объединяемым под общим названием папиллита. Клинический диагноз, если не имеется особых оснований для воспалительно-рубцовых процессов (операция), крайне труден и обычно может быть поставлен только предположительно.
Учебное видео дуоденального зондирования
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
