Легочные проявления различных болезней. Коллагеновые болезни в легких.
1. Легочные проявления различных болезней и прежде всего коллагеновых болезней, лимфогранулематоза.
2. Ателектаз.
3. Гемосидероз легких.
4. Эхинококкоз.
5. Опухоли (первичные и метастазы).
6. Затемнения в правом сердечно-диафрагмальном углу.
7. Пневмокониозы (силикозы, марганцевые, алюминиевые, бериллиевые и т. д.).
Иные затемнения, которые, казалось бы, можно было рассматривать как первичные легочные инфильтраты, в действительности являются частичными органными проявлениями общих заболеваний, например при болезнях слюнных желез, амилоидозе.
Коллагеновые болезни. Из коллагеновых болезней наиболее известны легочные фиброзы при склеродермии, но также системная красная волчанка, узелковый периартериит и очень редко ревматизм могут сопровождаться легочными проявлениями. Так как патологоанатомически здесь речь идет о разрастании интерстициальной соединительной ткани, то говорят также о болезнях стромы.
Локализация поражений в легких позволяет делать некоторые диагностические выводы: а) если коллагеновая болезнь поражает преимущественно легочную строму (болезнь легочной стромы), то периферические отделы остаются в общем свободными. Процесс локализуется главным образом в отделах, близких к корню легких, что очень затрудняет дифференциацию от застойного легкого, например при ревматической пневмонии с одновременным участием в ревматическом процессе сердца. Аускультативно для фиброза легких довольно типичен грубый шум, прослушиваемый прямо под ухом при вдохе; б) если коллагеновая болезнь поражает преимущественно сосуды (узелковый периартериит), то типичны диффузно рассеянные, нерезко отграниченные очаги.
К этой группе заболеваний принадлежит также очень редкий гранулематоз Вегенера (Wegener), который характеризуется некротизирующей гранулемой верхних дыхательных путей, более или менее крупными в большинстве случаев двусторонними очагами в легки и почечными симптомами — гломерулонефрит. В основе этого синдрома лежит, вероятно, сосудистый процесс, близкий к узелковому периартерииту (Kesselring).
Затемнения в легких часты при лимфогранулематозе: они могут быть похожи как на туберкулезный процесс, так и на вторичные пневмонические инфильтративные образования. Трудности возникают также при отграничении от опухолей со вторичными изменениями в легких.
Диагноз облегчается обычно тем, что изолированные процессы в легких при лимфогранулематозе встречаются очень редко. В большинстве случаев удается выявить этот процесс и в других органах (увеличение прикорневых лимфатических узлов, медиастинальные опухоли), и легче доступные биопсии конгломераты периферических лимфатических узлов.
В редких случаях затемнение в легких обусловлено артерио-венозной аневризмой. Важнейшие сопутствующие симптомы ее: цианоз (без клапанного порока сердца), полиглобулия, барабанные пальцы. Для диагноза важны видимые на томограммах тени сосудов. Описаны также совершенно бессимптомные случаи (Talbot).
