При каждом неясном пневмоническом процессе надо всегда учитывать возможность бактериальной суперинфекции, наслоившейся на инфекционное заболевание. Пневмонические инфильтраты наблюдаются при очень многих инфекционных болезнях. Они особенно часты при брюшном тифе, паратифе, кори, сапе, общем сепсисе, малярии, чуме и т. д. Эти основные болезни можно исключить с помощью соответствующих исследований. Любое тяжелое общее состояние предрасполагает к пневмоническим инфильтратам. К этой же группе относится пневмония при лейкозах.
В связи с этим особо следует остановиться на гриппозной пневмонии. Ее картина — это картина бактериальных пневмоний вообще, из которых стафило- и стрептококковые пневмонии протекают особенно тяжело, но поддаются антибиотикам. Гриппозная пневмония при наслоении инфекции пневмококкового типа может протекать как лобарная пневмония, но обычно она лобулярная, неравномерно разбросанная по легким. В тяжелых случаях оба легких усеяны крупнопятнистыми, неправильной формы очагами.
Картина крови при неосложненном гриппе лейкопеническая и без токсических изменений, при развитии пневмонии становится иной: появляются лейкоцитоз и токсически измененные нейтрофилы.
Пневмонии при нарушениях глотания, resp. аспирационные пневмонии, вряд ли создают какие-либо диагностические трудности. Их .находят или при нарушениях глотания в результате неврологических болезней или при тяжелом общем состоянии (терминальная пневмония). Они часты также после операций в области зева (например, тонзиллэктомия) и часто носят сегментарный характер. Остается неясным, являются ли эти сегментарные пневмонии последствием аспирации или они обусловлены поражением нервной системы.
Липоидная пневмония чаще у детей, но также и у взрослых (Rossler); хроническое употребление маслянистых веществ для лечения поражений верхних дыхательных путей ведет к бронхопневмониям, локализующимся в нижних долях.
Диагноз ставится с учетом анамнеза и наличия жировых капель в мокроте, которые обнаруживаются после отмены медикамента еще в течение нескольких недель.
Интерстициальный фиброз легких Хамман—Рича (Hammann—Rich) должен диагностироваться редко, так как до сего времени известны только немногие случаи этой болезни: начало в большинстве случаев довольно острое с кашлем, мокротой, одышкой, цианозом, кровохарканьем. Обычно имеется резкое расхождение между объективными данными и тяжестью заболевания. Рентгенологически — затемнения в виде милиарных и более крупных, разбросанных по обоим легким очажков до диффузных инфильтративных очагов Длительность болезни — от месяцев до ряда лет.
Окончательный диагноз ставится только гистологически (Peadbody, Buechпег и Anderson, Haemmerli). Клинически необходимо исключить другие возможные заболевания и прежде всего саркоидоз и кистозные легкие.
