При классической блокаде правой ножки пучка Гиса в стандартных отведениях имеются изменения, противоположные изменениям, наблюдаемым при блокаде левой ножки, а именно: зубец R низкий в I отведении и преобладает в III, а зубец S преобладает в I отведении.
При более частой блокаде типа Вильсона, которая представляет собой особую форму блокады правой ножки, в I отведении преобладает зубец R, за которым следует широкий деформированный зубец S и положительный зубец Т.
В грудных отведениях замедленное распространение возбуждения легко выявляется при сравнении времени начала местной электронегативности над обоими желудочками.
При блокаде конечных разветвлений или арборизационной блокаде в отведениях от конечностей продолжительность комплекса QRS превышает 0,12 секунду, но вольтаж снижен (менее 0,5 mV). Иногда вольтаж бывает несколько выше 0,5 mV.
Картина блокады ножки пучка Гиса обычно характеризуется стойкостью. Преходящая блокада ножки, как правило, является непродолжительной. Она возникает на фоне органических изменений под влиянием добавочной функциональной нагрузки, приводящей к ограничению проьедения по ножке пучка Гиса (эмболия легких, инфаркт миокарда и т. д.).
Перемежающуюся блокаду (при которой типичные для блокады комплексы встречаются наряду с нормальными) находят главным образом после экстрасистол, а также при обычной тахикардии.
Причины и клиническое знагчение блокады ножек
Картина блокады ножки указывает на органическое поражение ножки пучка Гиса, которое чаще всего обусловлено фиброзными процессами, связанными с коронаросклерозом, и значительно реже ограниченным миокардитом (ревматическим, сифилитическим, дифтерийным или миокардитом, связанным с очаговой инфекцией). Блокада левой ножки пучка Гиса, кроме того, часто встречается при аортальных пороках и гипертонической болезни, блокада правой ножки — при врожденных и митральных пороках. В виде исключения встречается и врожденная форма блокады ножки вместе с другими врожденными пороками развития. Так называемая блокада типа Вильсона (атипичная блокада правой ножки) по своему клиническому значению не равноценна типичной блокаде правой ножки. Она может наблюдаться при хорошо функционирующем сердце и обычно не имеет плохого прогностического значения.
Все же лишь в исключительно редких случаях блокада ножки наблюдается при здоровом сердце.
В общем, можно сказать, что уширение комплекса QRS с блокадой ножки пучка Гиса или арборизационной блокадой являются следствием более или менее значительного, ограниченного, как правило, необратимого поражения миокарда, причем в отношении этиологии необходимо дифференцировать прежде всего склеротические и воспалительные процессы. Возникновение этих форм блокад при нарушении общего обмена веществ в миокарде маловероятно. В тяжелых случаях дифтерии, сопровождающихся общим нарушением обмена веществ в миокарде, можно наблюдать значительное уширение QRS. Однако при этом невозможно решить, является ли оно следствием общего повреждения миокарда, обусловленного дифтерийным токсином или оно связано с очаговыми воспалительными процессами.