Изменения ЭКГ. Нарушения распространения возбуждения.
Под термином «повреждение миокарда» понимают любое нарушение нормального хода распространения и исчезновения возбуждения, будь это нарушение стойким или преходящим, распространенным или ограниченным.
Повреждение миокарда устанавливается электрокардиографически. Однако общее понятие повреждения миокарда, приведшее к большой путанице, нужно всегда расшифровывать, так как его значение в зависимости от обусловливающих причин может быть совсем различным. Наиболее практически важное «повреждение миокарда», т. е. ограниченная гипоксемия, обозначается в настоящее время терминами «коронарная недостаточность» resp. «инфаркт миокарда». Критерии для дифференциальной диагностики коронарной недостаточности и инфаркта миокарда обсуждены в разделе о болях в области грудной клетки. Аритмии также могут указывать на повреждение миокарда. Они представлены в главе о нарушениях ритма.
В принципе заболевание миокарда может электрокардиографически проявляться нарушением как распространения возбуждения, так и его обратного развития.
Нарушения распространения возбуждения выражаются в изменениях начальной части желудочкового комплекса (комплекса QRS). К патологическим изменениям комплекса QRS относятся:
а) уширение его свыше 0,10 секунды;
б) появление зубца Q в отведениях от конечностей или грудных (критерии) и исчезновение зубца R в грудных отведениях;
в) снижение вольтажа зубцов ниже 0,5 mV. Уширение комплекса QRS находят в следующих случаях.
а) При нарушении внутрижелуд очковой проводимости (блокада ножки пучка Гиса и арборизационная блокада). Признаки блокады ножки пучка Гиса:
1) продолжительность QRS превышает 0,10 секунды. Как правило, QRS зазубрен;
2) в грудных отведениях удлинено время местной электронегативности (intrinsic deflection). При блокаде левой ножки пучка Гиса в отведениях V4— V6 оно опаздывает по отношению к другим грудным отведениям более чем на 0,05 секунды, при блокаде правой ножки в отведениях V1 — V2 —до 0,03 секунды;
3) конечная часть желудочкового комплекса в I и III отведениях направлена в сторону, противоположную начальной части.
При блокаде левой ножки зубец R высокий в I и низкий в II отведении, тогда как в III отведении преобладает часто узловатый зубец S (дискордантная форма). Если в I и III отведениях отсутствует противоположная направленность зубцов и во всех отведениях преобладает зубец R, что обусловлено особым положением сердца, то говорят о конкордантной форме.
