Мерцания на ЭКГ. Трепетание предсердий с непостоянным проведением.
Электрокардиографически мерцание предсердий характеризуется:
а) отсутствием зубца Р;
б) появлением волн мерцания с частотой 350—600 в минуту. Однако эти волны не всегда легко выявляются на ЭКГ. Поэтому они не имеют решающего значения для диагноза. Наиболее отчетливо они видны обычно в грудных введениях V1—V2;
в) нерегулярным возникновением желудочковых комплексов.
Значение и причины мерцания предсердий. Мерцание предсердий всегда говорит о повреждении миокарда, причем в юношеском возрасте при преходящем мерцании могут отсутствовать какие-либо признаки, указывающие на органическое заболевание сердца. Однако, несмотря на это, мерцательная аритмия заставляет признать наличие органического повреждения в области предсердий. При мерцании предсердий надо учитывать следующие причинные факторы.
а) Поражение миокарда вследствие коронаросклероза (так называемый атеросклеротический миокардиосклероз). При коронаросклерозе мерцание предсердий возникает преимущественно вследствие поражения мелких сосудов с последующим миокардиофиброзом. Больные, страдающие собственно стенокардией (поражение более крупных сосудов), как правило, не обнаруживают мерцательной аритмии. Поэтому при подозрении на инфаркт миокарда наличие мерцания предсердий говорит против этого диагноза; однако, естественно, оно не исключает инфаркта.
б) Пороки сердца. Практика показывает, что митральный стеноз (с расширением предсердия) в поздних стадиях почти всегда сопровождается мерцательной аритмией, тогда как при аортальной недостаточности эта аритмия редка.
в) Тиреотоксическое сердце и другие дистрофии миокарда. Частая смена синусового ритма и мерцания предсердий очень подозрительна на наличие тиреотоксикоза, даже если классические признаки его не выражены.
Трепетание предсердий с непостоянным проведением.
Трепетание предсердий с непостоянным проведением может быть заподозрено как причина аритмии, если сдавление каротидного синуса вызывает значительное урежение ритма или полную остановку его. Но диагноз безоговорочно может быть поставлен только по ЭКГ. При этом обнаруживают волны трепетания с правильной частотой 250—380 в минуту. Эти волны характеризуются крутым подъемом и пологим спуском без изоэлектрческого интервала между ними (феномен пилы). Они легко распознаются главным образом во II, III и в грудных отведениях.
Если проведение постоянно 1 : 1 или 2 : 1, то трепетание клинически проявляется тахикардией. Эти формы могут чередоваться с неправильным проведением.
В отношении этиологии трепетания предсердий следует учитывать те же факторы, что и в отношении мерцания. Прогностически, однако, трепетание предсердий расценивается значительно серьезнее, чем их мерцание.
