Топическая диагностика мозговых опухолей. Локализация опухоли головного мозга.
Топическая диагностика мозговых опухолей при знакомстве с некоторыми важными неврологическими синдромами сравнительно нетрудная.
Лобные доли: психически — бедность побуждений, равнодушие или также развязывание инстинктов с полифагией, повышенной сексуальностью, утратой стыдливости, часто недержание мочи и кала, патологически повышенный рефлекс схватывания (насильственное захватывание) при прикосновении к твердому предмету поверхности ладоней. Опухоли обонятельного нерва приводят к потере обоняния, опухоли зрительного нерва — иногда к атрофии зрительного нерва на стороне опухоли и застойному соску на противоположной стороне — синдром Фостер—Кеннеди (Foster—Kennedy).
Место перекреста зрительных нервов: двусторонняя височная гемианопсия, гомонимная или гетеронимная, в более поздних стадиях — в комбинации с понижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва.
Явления выпадения функции эндокринных желез говорят об аденоме гипофиза, кранио-фарингиоме или опухоли в III желудочке.
Передняя центральная область: приступы двигательного возбуждения на противоположной половине тела (джексонЪвская эпилепсия), причем судороги начинаются с мышц головы, туловища или конечностей, в большинстве случаев довольно точно указывая на локализацию опухоли в соответствующей области двигательной части коры мозга. Явления выпадения состоят в спастических двигательных парезах с повышением рефлексов и положительными пирамидальными признаками. Как правило, они выражены на кистях и стопах сильнее, чем в проксимальных частях конечностей (так называемые избирательные парезы). При расположении очага в области островка Reili доминантного полушария наступает моторная афазия с нарушением подбора слов.
Задняя центральная область, теменные доли: сенсорные приступы Джексона с утратой чувствительности или парестезиями на стороне, противоположной очагу. Симптомы выпадения состоят в нарушении чувствительности, причем затрагивается преимущественно более тонкая, так называемая эпикритическая чувствительность (ощущение движения и положения предметов в пространстве, чувство вибрации, стереогностическое чувство, способность различать две точки как раздельные). При расположении очага в теменной области доминантного полушария сюда присоединяются еще нарушения чтения, письма, счета, а также способность ориентации в собственном теле.
Затылочные доли: примитивные оптические галлюцинации (огни, светящиеся шары, блестки), локализуемые часто только в контралатеральном поле зрения как симптом раздражения; при выпадении: полная гомонимная гемианопсия на стороне, противоположной поражению мозга
Височные доли: раздражение может вести к так называемым унцинатным приступам в виде кратковременных, в 'большинстве случаев неприятных обонятельных ощущений, к состояниям, подобным absence или к так называемым психомоторным эпилептическим приступам, которые проявляются нарушением сознания и своеобразными примитивными и плохо координированными движениями (жевание, чмокание, потирания), но также и в сложных сумеречных состояниях Для установления локализации важен симптом выпадения в виде гомонимной анопсии верхнего квадранта противоположной поражению стороны. Поражение задней трети височной доли доминантного полушария ведет к нарушению понимания речи, часто также к сложным смешанным формам афазии.
Средний мозг: характерны паралич взора вверх с нарушением функции зрачка (отсутствие реакции на свет в большинстве случаев при сохранившейся реакции на конвергенцию) и двоение в глазах. Этот так называемый синдром Парино (Parinaud) находят не только при процессах в среднем мозгу, но также и при опухолях шишковидной железы (пинеалома) с давлением на пластинку четверохолмия.
Мозжечок: главные симптомы при опухолях полушарий мозжечка (астроцитома кистозные гемангиомы, метастазы) состоят в горизонтальном нистагме, чаще более заметном при взгляде в сторону очага, гипотонии и атаксии конечностей на стороне очага, последнее особенно при исследовании координации (пальце-носовая проба, диадохокинез, коленно-пяточная проба, постуральная проба). Согнутая под сопротивлением (в локтевом суставе) рука на стороне очага при внезапном отпускании не может затормаживаться (феномен рикошета). При пробе Ромберга (стоянии и ходьбе) отмечается постоянная тенденция к отклонению и падению, в большинстве случаев в сторону очага, однако часто она ясно заметна только при хождении по начерченной линии с открытыми и закрытыми глазами. При опухолях в червячке мозжечка атаксия конечностей отступает, как правило, на задний план по сравнению с тяжелыми нарушениями равновесия. Такая локализация типична для быстро растущей злокачественной медуллобластомы в детском возрасте.
Мосто-мозжечковый угол: здесь важнейшим видом опухоли является медленно растущая невринома слухового нерва: постепенное ухудшение слуха и шум в ушах до односторонней глухоты и отсутствие возбудимости вестибулярного нерва на стороне опухоли При взгляде в сторону очага в большинстве случаев ясный горизонтальный нистагм. Ране поражаются V и VII черепные нервы: ослабление роговичного рефлекса, боли или нарушения чувствительности в области тройничного нерва, легкие периферические парезы лицевого нерва. При более крупных опухолях давление их на прилежащее полушарие мозжечка ведет к гипотонии и атаксии конечностей на стороне очага. В поздних стадиях могут присоединиться пирамидные знаки (повышение рефлексов, положительный симптом Бабинского на контралатеральной конечности, а также нарушения каудальных IX иХ нервов. Для невриномы слухового нерва типично резкое повышение белка в ликворе и рентгенологически в части случаев — расширение внутреннего слухового прохода Наряду с опухолям слухового нерва в мозжечково-мостовом углу изредка наблюдаются также менингиомы и дермоиды.
Мозговой ствол: для поражений в этой области характерны перекрестный неврологический синдром с нарушением черепномозговых нервов на стороне очага, чаете также атаксия гомолатеральных конечностей вследствие перерыва восходящих мозжечковых путей, а также спастические двигательные парезы и выпадения чувствительности в конечностях противоположной очагу стороны. В чистом виде эта симптоматология встречается прежде всего при сосудистых процессах (синдром Валленберга при закупорке задней нижней артерии мозжечка), в то время как опухоли, распространяющиеся в большинстве случаев за срединную линию, ведут к очень сложным двусторонним процессам.
