Локализация головной боли и ее причины. Интенсивность гловной боли и ее причины.
Характер головной боли только в редких случаях дает важные диагностические указания: очень показательна, например, молниеносно стреляющая, дергающая боль при типичных невралгиях черепных нервов.
Локализация поверхностной боли в большинстве случаев точно соответствует месту возникновения ее. Так, боли в области глаза, носа, ушей и зубов легко могут быть отнесены к этим органам, так же как и боль при заболеваниях лобной и гайморовой полостей. Неправильно указывать место возникновения могут височные и теменные боли при sinusitis ethmoidalis и sphenoidalis. Типичны боли в одной половине головы при различных формах мигрени и невралгиях черепных нервов.
Невралгия тройничного нерва всего интенсивнее по ходу 1-й ветви (п. ophthalmicus) или 3-й ветви (п. mandibulars); она никогда не ощущается позади уха и в нижней части нижней челюсти (Friedman).
При глубжележащих внутричерепных процессах локализация гораздо менее точна, но все же во многих случаях имеется гомолатеральн а я проекция боли (на стороне поражения), например при суживающих пространство процессах над tentorium боли ощущаются в лобной и височной области той же стороны. При расположении очага взадней черепной ямке боль может появиться в затылке, но часто также проецируется в лобную область, а при прямом раздражении tentorium — иногда в глаз той же стороны.
Известны боли большой интенсивности при невралгиях, мигрени, кризах, при внутренней закрытой водянке головного мозга (hydrocephalus occlusivus). Почти невыносимые головные боли наступают также при более значительных субарахноидальных кровотечениях, если сознание сохранено. При внутричерепных опухолях интенсивность боли чрезвычайно изменчива, завися от локализации опухоли по отношению к структурам мозга, чувствительным к боли, от характера опухоли и ее тенденции к росту.
Субъективные ощущения надо расценивать в диагностическом отношении весьма осторожно. Боль может быть или сильной или тупой; часто она воспринимается только как чувство давления; она может быть постоянной или пульсирующей, строго местной или равномерно распространенной по всей голове, иногда стреляющей в затылок или плечи. Боли бывают очень характерные. Так, боль при гипертонической болезни, опухоли, а также при общих заболеваниях часто пульсирующая; но боль этим своим характером не отличается от психогенной головной боли, которую описывают также как пульсирующую.
Неопределенное чувство давления в голове часто легко объясняют как выражение психического конфликта, однако совсем нередко имозговые опухоли вызывают такие же незначительные жалобы.
При собирании анамнеза надо всегда уделять внимание временным соотношениям между теми или другими явлениями. Постоянные жалобы одного и того же характера в течение многих месяцев или даже лет или более или менее регулярное проявление их больше говорят о конституциональном характере головной боли (cephalea vasomotoria, мигрень). Боль, обусловленная опухолью, как правило, прогрессивно нарастает, но во всяком случае может и прерываться, особенно в ранних стадиях, более или менее длительными кажущимися ремиссиями.
Приступообразно появляющиеся головные боли с более или менее длительными свободными от жалоб интервалами типичны для различных форм мигрени, но имеют место и при симптомокомплексе М е н ь е р а, при гистаминовой головной боли, а также при cephalea vasomotoria. Острое начало болезни с точным указанием времени появления ее без каких-либо предвестников заставляет думать о вне- или внутрицеребральном кровотечении.
Утренние головные боли часты при мигрени, опухолях, поражении шейной части позвоночника. Ясная зависимость от состояния погоды имеется очень часто при вазомоторной и посттравматической головной боли. Совпадение по времени приступов головной боли с менструацией типично для мигрени. Ночная рецидивирующая головная боль наблюдается часто при гистаминовых болях. Боли, наступающие после длительного чтения или письма, часто обусловлены состоянием глаз.
Интенсивность болей вряд ли позволяет делать заключения о характере болезни, лежащей в основе головной боли. Опухоли могут долгое время протекать, почти не вызывая жалоб, а вместе с тем субъективно тяжелые ощущения при мигрени и психогенные головные боли — явление общеизвестное.
