Повышения температуры вызываются двумя основными причинами:
1) физическимии
2) химическими
При повышении температуры по физическим причинам речь идет о нарушении теплоотдачи. Такие повышения температуры вряд ли создают трудности для дифференциальной диагностики.
Наиболее известным примером этого является тепловой удар, когда в результате- усиленной мышечной деятельности (в походах) продукция тепла повышается, но достаточной отдачи этогр тепла при удушливой, насыщенной влагой атмосфере не происходит. Температура тела может доходить иногда до 42°.
Химические причины: здесь температура повышается вследствие усиленного образования тепла на почве нарушения химического регулирования теплообразования в специальном центре гипоталамуса. Возможно, что речь идет о раздражении этого центра циркулирующими в крови токсинами или чуждыми организму белками.
1. Опухоли. В клинической картине некоторых опухолей часто в течение длительного времени выступает на первый план необъяснимое повышение температуры, причем уже в самые ранние стадии, т. е. в то время, когда лихорадку еще невозможно объяснить распадом опухоли. Такими волнообразными повышениями температуры особенно отличаются лимфосаркома, гипернефрома, первичный рак печени, метастазы рака печени и рак желудка. При других опухолях, как, например, при бронхогенной саркоме, повышение температуры обусловлено в большинстве случаев вторичными бактериальными процессами (бронхопневмонии). Быстро растущая саркома обычно сопровождается лихорадочным состоянием.
2. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). При лимфогранулематозе лихорадка имеет характерное течение, которое может дать ценные диагностические указания.
3. При церебральных нарушениях лихорадочные состояния являются результатом непосредственного раздражения теплового центра. Частично этим объясняется лихорадка, почти постоянно наступающая при кровоизлияниях в мозг и мозговые оболочки. При этих состояниях, однако, очень часты вторичные инфекции (пневмония, цистопиелит и т. д.), которые протекают с повышениями температуры.
4. Болезни крови. Из болезней крови высокой температурой сопровождается особенно миелоидный лейкоз в период обострений, при чем вторичных инфекций может не быть. Так как лейкозы в настоящее время считаются неопластическими процессами, эти повышения температуры приравниваются к таковым при саркомах.
Повышения температуры при тромбоцитопении с тяжелыми геморрагиями можно рассматривать как резорбционные лихорадки.
Лихорадочные состояния известны и при пернициозной анемии, но наблюдаются далеко непостоянно.
В более легких случаях повышений температуры нет, в тяжелых случаях они, как правило, имеются. Они часты при всех гемолитических кризах.
При болезнях сердца повышения температуры часты. Здесь могут иметь место следующие возможности.
а) Бронхопневмонические процессы (застойные бронхопневмонии являются наиболее частой причиной). После перенесенного отека легких повышение температуры можно считать обязательным симптомом.
б) Инфаркт легких как результат эмболии, исходящей из пристеночных тромбов сердца, resp. из предсердий.
в) Инфаркт миокард.
г) Тромбофлебит в результате застоя, преимущественно в нижних конечностях, но также и в области живота. Очень часто при этом повышение температуры предшествует местным симптомам. Уже рано удается подметить увеличение объема икр и в большинстве случаев также местную чувствительность к давлению.
д) Лихорадка как выражение ревматического эндокардита или затяжного септического эндокардита.
е) Диагноз миокардита как причину лихорадочных состояний необходимо ставить очень осторожно, особенно при хроническом процессе.
ж) Лекарственная лихорадка. Почти все медикаменты при повышенной чувствительности больных могут вызывать повышения температуры; в большинстве случаев температурная реакция сопровождается кожными явлениями, которые обычно направляют диагностику по правильному пути. Однако экзантемы не.обязательны. Пирамидон, например, может обусловить агранулоцитарные состояния с высокой температурой и без какой-либо сыпи. Исследование крови в этих случаях является решающим. При выраженном агранулоцитозе нейтрофилы полностью исчезают из периферической крови или встречаются единичные клетки с резкими токсическими изменениями. Сохранение моноцитов и наличие в костном мозгу клеток миелоцитарного ряда считается прогностически благоприятным признаком. Подавляющее большинство агранулоцитозов вызывается медикаментами, содержащими пирамидон. Об агранулоцитозе врач должен думать в первую очередь в том случае, если при лихорадочных состояниях неясного происхождения появляются изъязвления слизистых оболочек.
Морфологически лекарственные сыпи очень разнообразны. Сыпь может быть с карлати но подобной (например, при хинине), кореподобной (например, при барбитуратах) или принимать вид узловатой эритемы (при сульфаниламидах), а также различные другие формы.
Диагноз подкрепляется:
а) эозинофилией, которая, однако, не обязательна, и
б) возвращением температуры к норме через 12—24 часа после отмены медикамента.
Диагноз становится точным, если, как это бывает во многих случаях, повторное назначение небольшой дозы медикамента, предполагаемого в качестве причины, вызывает лихорадочную реакцию. Не во всех случаях, однако, для этого достаточно однократного назначения.
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки повышение температуры может иметь различные причины.
а) Часто наблюдаются вегетативные повышения температуры, как это имеет место у лиц с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы. Температура не превышает 37,5°.
б) Повышение температуры может быть также выражением более или менее сильных кишечных кровотечений. Можно в общем сказать, что кишечные кровотечения сопровождаются повышением температуры, редко превышающим 38,5°, в течение ряда дней. Их можно считать резорбционными лихорадками.
Нарушение функции желез внутренней секреции часто также ведет патогенетически еще не выясненным путем к значительным повышениям температуры. Субфебрильная температура известна при тиреотоксикозе. При тиреотоксических кризах она может достигать 40°. Кризы при аддисоновой болезни протекают с повышением температуры; описаны также высокие температуры при гиперпаратиреозе.
Из болезней обмена веществ приступы подагры: как правило, протекают с умеренной лихорадкой, длящейся 1—2 дня, что может дать повод к ошибочному диагнозу полиартрита.
