Рентгенологическая картина асептического некроза полулунной кости
Рентгенологическая картина асептического некроза полулунной кости крайне характерна.
В первой стадии, когда гистологические изменения уже налицо, но макроскопическая картина полулунной косточки нормальна, само собою понятно, что и рентгенологическая картина не представляет уклонений от нормы. В таких неясных случаях, особенно если с начала заболевания прошел небольшой срок — 3—6 месяцев, необходимо повторное [рентгенологическое исследование, пока не будет поставлен окончательный диагноз; следует помнить, что рентгенология значительно запаздывает по сравнению с клиникой.
Поэтому при отрицательных рентгенологических данных в первый период заболевания к ним следует относиться крайне осторожно.
Вторая стадия — стадия макроскопических изменений — рентгенологически дает типичную картину спустя лишь 0,5—1 год после начала заболевания. Характерно исчезновение нормальной костной структуры, повышение общей интенсивности тени, появление участков уплотнения, окруженных зоной разрежения, что в некоторых случаях создает впечатление секвестра. Эти участки интенсивного затенения объясняются тем, что в результате сдавления костных балок их на единицу приходится больше, чем в норме.
Кость деформирована, она несколько сплющена вдоль продольной оси и расширена, контуры кости неровные. Длительность второй стадии различна — иногда через 2—3 месяца уже определяется переход в третью стадию, иногда все остается без заметных сдвигов и через год и два.
Наиболее демонстративна и ни с чем не смешиваема рентгенологическая картина в третьей стадии. Косточка представляет собою конгломерат мелких весьма интенсивных теней, разъединенных зонами просветления. Чаще всего наиболее прозрачна центральная часть кости, в то время как по периферии кость сильно уплотнена. Наиболее прозрачные участки соответствуют соединительной и хрящевой ткани, проросшей из сохранившихся здоровых участков, а окружающая фрагментированная плотная ткань дала право на название этой картины секвестроподобной.
Косточка в целом сплющена и имеет неправильную, иногда призматическую форму, контуры ее неровны. В таком состоянии, в зависимости от того, продолжает ли рабочий нагружать руку тяжелой работой, кость остается от 1 до 5 и больше лет. Затем в четвертой стадии наблюдается некоторое уменьшение деструктивных асептических явлений некроза в кости, но сохраняется грубое изменение костной структуры и внешней формы, однако секвестроподобных теней уже нет.
В пятой заключительной стадии на рентгенограмме определяются деформированная полулунная косточка с пестрой измененной структурой и повышенной интенсивностью ее ткани, явления деформирующего остеоартроза, сужение суставной щели и иногда нерезкий подвывих измененной кости, что лучше определяется на боковом снимке.
