Вибрационная болезнь рук или вегетативные невриты - ангионеврозы
В развитии костных изменений у лиц, занятых с пневматическими вибрирующими инструментами, определенную и важную роль играют и нервные расстройства, получившие название вибрационных вегетативных невритов или «ангионеврозов» (Е. Ц. Андреева-Галанина). Участие нервной системы подтверждается, в частности, тем, что у рабочих с выраженным вибрационным невритом иногда определяются поражения со стороны ногтевых фаланг в форме краевых резорбций и мелкоочагового разрежения, напоминающие изменения, свойственные болезни Рейно.
Хотя по рентгеновскому снимку диагноз вибрационного повреждения поставить нельзя, тем не менее при соответствующем анамнезе, при отчетливых клинических проявлениях и рентгенологических костных изменениях на характерных местах имеется достаточно оснований считать, что у этих рабочих обнаруженные повреждения в локтевом суставе вызваны неблагоприятными условиями труда с пневматическими инструментами. Ясно, что групповой характер заболевания, как и частота его на данном производстве среди рабочих одной и той же профессии, облегчает диагностику.
Движение рук, положение инструмента, рабочая поза, приемы работы как будто вполне объясняют—почему изменения возникают на указанных характерных местах сустава.
В самом деле, в ряде работ применяется преимущественно горизонтальное положение инструмента, в противоположность дорожным работам, уплотнению бетона или формовочной земли, когда молоток удерживается и направлен вертикально вниз. В первом случае шахтер, или рудокоп, удерживает молоток в горизонтальном положении до того момента, пока он не отколет куска породы или угля. После этого он должен резким и энергичным движением отвалить отколотый кусок.
При этом, в то время как лучезапястный и плечевой суставы фиксированы и подвергаются только давлению и ритмическим толчкам, локтевой сустав, кроме того, совершает усиленные и большого размаха движения, отваливая и откалывая уголь.
Это и объясняет, почему локтевой сустав среди вибрационных повреждений костно-суставного аппарата у шахтеров и горняков занимает особое место. Связь подобных изменений с условиями труда подтверждается и тем, что локтевой сустав у горняков и шахтеров поражается чаще плечевого и лучезапястного, в то время как у рабочих, занятых на пневматической клепке, чаще заболевают лучезапястные суставы, так как у клепальщиков этот сустав больше нагружен.
Сопоставление условий труда с установленными вибрационными повреждениями костно-суставного аппарата позволяют сделать заключение, что разные изменения обязаны своим происхождением различным видам функциональной перегрузки. При этом имеет особое значение то, что при работе с инструментами малого числа ударов на первый план выступает их отдача, а при работе с многоударными оборотными — вибрация.
Существенное значение следует придавать и тому обстоятельству, что, помимо влияния возвратного удара и вибрации, в обоих случаях руки подвергаются и мышечному перенапряжению, при котором кости испытывают давление и тягу на местах прикрепления мышц и сухожилий.
Эти различные виды функциональной перегрузки вызывают преимущественно свойственные им формы патологических изменений.
I. От возвратного удара:
1) асептические остеонекрозы,
2) деформирующий остеоартроз,
3) кистевидные образования,
4) эностозы.
II. От собственно вибрации:
1) кистевидные образования,
2) эностозы,
3) деформирующий остеоартроз.
III. От мышечного перенапряжения (тяги и давления):
1) эпикондилит плеча,
2) стилоидит луча и локтя,
3) бурситы, периартриты,
4) локтевая шпора,
5) деформирующий остеоартроз.
Однако нужно иметь в виду, что при выполнении большинства работ в той или иной мере участвуют обе руки. Надавливание или поддержание инструмента то правой, то левой рукой подвергает их возвратному удару; при этом, как и при вибрации, перегрузке подвергаются обе руки, хотя в основном нагружается правая рука, а левая играет подсобную роль. Но каков бы ни был преобладающий фактор — возвратный ли удар или вибрация, им всегда сопутствует третий—мышечное напряжение. Этим объясняется, почему столь часто наблюдается сосуществование у одного и того же больного нескольких видов поражений.
