Виды воспаления структур глаза. Значение иммунитета в офтальмологии
Ориентирование глазного врача во всем разнообразии воспалительных заболеваний глаза и его придатков облегчает строгое выполнение правила обозначать воспаление по анатомическому названию страдающего органа или его больной части с прибавлением окончания «ит». Исключения из этого правила немногочисленны: «ячмень», «халазион», «экзема», «абсцесс», «флегмона», «офтальмия» и некоторые другие. Зная анатомию, можно безошибочно именовать воспаление той или иной части глаза.
Воспалительные процессы глаза характеризуются не только обилием тканей и образований, подверженных данной патологии, но также различным течением и разными проявлениями самого воспаления. Воспаления роговой оболочки проявляются инфильтратами либо язвами. Для характеристики передних увеитов и панувеитов очень важно дифференцирование серозных, серозно-пластических и пластических, а также гнойных и геморрагических процессов. При задних увеитах различаются серозные, экссудативные, диффузные, рассеянные, центральные, периферические формы и т. д.
Особого упоминания заслуживают продуктивные (гранулематозные) воспалительные процессы глаза, проявляющиеся образованием гранулем при туберкулезе, ревматизме, бруцеллезе, саркоидозе, токсоплазмозе и других инфекционных заболеваниях. Редкие в наше время гранулематозные проявления воспаления свидетельствуют о преобладании в патогенезе болезни таких больных инфекционного, а не инфекционно-аллергического начала. Совокупность указанных особенностей, учесть которые наиболее полно помогают частные классификации патологии глаза, дает возможность установить развернутый диагноз глазного воспалительного процесса и назначить лечение.
Значение иммунитета в офтальмологии
Пристальное внимание офтальмологов привлекает к себе аллергия, представляющая патологически повышенную или извращенную реакцию иммунной системы на воздействие аллергенов, т. е. веществ, но дающих при нормальном иммунном ответе никаких патологических изменений в органах и тканях организма. По своей сути аллергия — болезнь иммунной системы, иммунопатология. Несомненное значение имеют социальные условия. В социалистических странах уровень аллергических заболеваний ниже, чем в других государствах Европы и Америки, чему способствуют отсутствие конкуренции и погони за прибылью, строгий контроль производства предметов и веществ народного потребления, государственные системы здравоохранения и другие весьма существенные факторы.
Аллергическая патология глаза как по частоте, так и по разнообразию проявлений конкурирует с подобными поражениями таких «шоковых» органов и систем, как кожа, респираторный и урогенитальный тракты. Исследования показывают, что любой воспалительный и дистрофический процесс в глазу сопровождается, а нередко и обусловливается теми или иными аллергическими явлениями, придающими болезни особенности. Очень часто аллергия оказывается ведущей в патогенезе глазной патологии.
Обследовав 2520 больных хроническими или рецидивирующими заболеваниями глаз неясной этиологии, Ю. Ф. Майчук и Г. Я. Семенова у 49,3% из них установили аллергический характер заболевания.
Показатель очень высокий, но не случайный. Глаза и их вспомогательный аппарат постоянно соприкасаются с внешней средой, вступают в непосредственный контакт с самыми различными экзогенными аллергенами, начиная от взвешенных в воздухе микробов, домашней и другой пыли, находящихся на коже и в конъюктивальном мешке сапрофитов, и кончая средствами личной гигиены, косметики, лечебными препаратами и пр.
Обильное кровоснабжение, широкое сосудистое русло, богатство мезенхимальной тканью, усиленная иннервация и другие факторы делают глаз легкодоступным для воздействия эндогенных аллергенов, а высокая повреждаемость и антигенность его тканей и клеток ведет к повышенному образованию аутоаллергенов. В этих условиях достаточно наследственной предрасположенности, «аллергической конституции», экссудативпого или другого диатеза, чтобы в глазу разыгрался аллергический процесс как самостоятельное заболевание или как осложнение какой-то другой болезни или травмы.
