Рентгенодиагностика опухолей гортани основывается на возможности определять на снимке деструктивные изменения в щитовидном и перстневидном хрящах, если последние до начала заболевания подверглись окостенению, и получать изображения теней самих опухолей, выделяющихся на фоне воздушного столба дыхательной трубки, а также судить об их размерах, форме, контурах и границах распространения.
Томография органов шеи в прямой проекции ознаменовала новую эру в рентгенодиагностике опухолей гортани как доброкачественных, так и в особенности злокачественных. Впервые стало возможно получать в прямом виде, без помех со стороны тени позвоночника, надгортанник, симметричное изображение валлекул, грушевидных синусов и черпало-надгортанных складок, голосовых связок и т. п. в их начальных патологических состоя ниях, значительно раньше деструктивных измеиепий в хрящах, наступающих в позднем периоде развития опухоли.
Доброкачественные опухоли. В большинстве случаев это папилломы гортани; они обычно певелики, однако всегда легко распознаются при ларингоскопии. В детском возрасте, когда ларингоскопия затруднена, рентгенологическое исследование с использованием томографии может способствовать их распознаванию. Опухоли другого гистологического строения, как, например, фибромы, могут достигать больших размеров н приводить к стенозированию гортанной трубки и симптомам удушья.
Соковые снимки в сочетании с томографией дополняют ларингоскопию точным определением формы, контуров и величины опухоли, а также места ее прикрепления, ширины основания и т. п., что весьма важно для решения вопроса об оперативном подходе.
Крупные фибромы, расположенные в области входа в гортань, выделяются в виде хорошо очерченных теней на фоне воздушного столба гппофаринкса. Они могут сидеть на широком основании и производить впе-чатлепие злокачественных новообразований. Отличительным признаком доброкачественных опухолей служит то, что тени их на рентгеновском снимке всегда равномерпы, тогда как при злокачествепных опухолях в связи с явлениями распада и дефектами мягких тканей на фоне их теней нередко обнаруживаются отдельные участки просветления.
Рак гортани. Принято считать, что главная роль в распознавании рака гортани принадлежит ларингоскопии и что рентгенодиагностика является дополнительным методом исследования, уточняющим локализацию и размеры опухоли, состояние хрящей и т. п. (Г. А. Либерман, Я. Б. Каплан и М. М. Минц я др.). Однако существует также мнение Кутар, Баклес (Coutard, Baclesse), разделяемое нами, которое расценивает рентгенологическое исследование как метод ранней диагностики ракового поражения гортапи.
В начале заболевания, по наблюдениям Кутара и Баклеса, больные редко прибегают к помощи ларинголога, так как рак гортани и гппофаринкса обычно безболезнен в течегше года, а иногда и 2 лет, причем он обнаруживает свое присутствие (исключение составляет рак голосовых связок) только интермиттирующими симптомами легкой дисфонии и незначительного затруднения глотания.
Мы полагаем, что поводом к рентгенологическому исследованию гортани должны быть указанные микросимптомы или данные ларингоскопии, свидетельствующие о доброкачественности процесса (папиллома, фиброма и др.). В зависимости от локализации опухоли (субхордально, в области задней стенки глотки, впереди надгортанника и т. д.) ранняя клиническая диагностика рака доступна только очень опытным ларингологам, в то время как рентгенологическое обнаружение его не представляет столь больших трудностей. По локализации припято различать экзофитные раки гортани, распространяющиеся наружу, и эндофитные, проникающие в глубину, подвергающиеся впоследствии распаду.
Рентгеновская картина каждой из этих форм имеет свои особен ности. Так, экзофитиый рак в рентгеновском изображении дает симптом дефекта воздушного столба гппофаринкса или дыхательной трубки, что позволяет видеть форму, внешние границы и контуры тени самой опухоли. При раке, растущем в глубину с наличием распада тканей, рентгенологически можно определить деструктивные и продуктивные изменения в хрящах, а также очаги распада опухоли по симптому просветления в области ее гомогенной тени.
