Методика рентгенологического исследования височной кости при подозрении на злокачественную опухоль должна заключаться в рентгенографии тремя общепринятыми способами: в боковой, аксиальной и косой проекциях. Обычно приходится прибегать также к аксиальной проекции основания черепа, так как злокачественные новообразования нередко имеют тенденцию к переходу на его кости.
У больных с первичной карциномой среднего уха рентгенологически большей частью обнаруживается спонгиозно-склеротическое, лишенное клеток строение височной кости. Карцинома, исходящая из наружного уха, обычно вызывает нарушение целости стенок наружного слухового прохода и чешуи, что лучше всего выявляется на аксиальном снимке височной кости. Просветление, соответствующее костному дефекту, имеет неровные зазубренные края, часто лишенные резкости.
При распространении деструкции определяются обширные костные дефекты в области сосцевидного отростка, лабиринта и верхушки пирамиды. Аксиальный снимок не только подтверждает поражение верхушки пирамиды, но нередко обнаруживает распространение деструкции на кости задней и средней черепных ям.
Рентгеновская картина раковой деструкции височной кости настолько типична для этой опухоли, что она редко может быть принята за холестеатому, отличительными чертами которой являются равномерность и отсутствие зубчатости контуров костного дефекта и локализация в типичных для холестеатомы местах: аттике, антруме и сосцевидном отростке. Напротив, дефекты, производимые раковой опухолью уха, имеют беспорядочный характер и часто локализуются в области стенок наружного слухового прохода, скулового отростка, чешуи и пирамиды.
Саркома височной кости является преимущественно первичной опухолью, исходящей либо из полости среднего уха, либо первоначально возникающей в других костях основания черепа и переходящей на височную кость. По характеру деструктивных костных изменений саркома височной кости ничем не отличается от карциномы. То же самое относится к локализации очагов костной деструкции как в области височной кости, так и в области других костей основания черепа.
Рентгенологическое исследование при подозрении на саркому не должно ограничиваться снимками височной кости, а должно также включать аксиальные проекции основания черепа. Клинический диагноз саркомы слухового органа иногда очень труден из-за отсутствия отоскопических данных, наличия интактной барабанной перепонки и т. д. Наблюдавшаяся нами больная Д. принималась опытными специалистами за симулянтку, а между тем рентгенологически у нее была обнаружена почти полная деструкция височной кости, за исключением улитки, и разрушение всей средней черепной ямы на стороне поражения.
В литературе описаны и другие опухоли уха—эндотелиома, хлорома, миелома, однако все они относятся к казуистическим наблюдениям и могут не иметь ничего специфического в рентгеновской картине.
