Внутреннее ощупывание гортани. Аускультация и цитологическое исследование гортани
К такому осмотру чаще прибегают у маленьких детей. У них благодаря небольшим размерам области ощупывания можно пальцем достигнуть до голосовых связок и произвести не только исследование, но иногда одновременно и оказать им помощь (удаление инородного тела). В таких с лучах целесообразно применять ощупывание двумя руками (бимануально): указательный палец правой руки вводят в глотку и гортань, а левой рукой производят противодавление.
У взрослых внутреннее ощупывание гортани имеет ограниченное применение, так как пальцем можно достигнуть не далее области надгортанника и выявить в этой области плотность тканей, чувствительность их, границы патологического процесса. У взрослых внутреннее ощупывание гортани чаще производится с помощью гортанпого зонда и имеет целью выявить главным образом копсистенцию тканей, подвижность, исходный пункт разрастания и чувствительность слизистой (тактильную, болевую, температурную).
Аускультация является ценным вспомогательным методом исследования при некоторых видах патологии гортани, трахеи и бронхов. При наличии стеноза в области гортани и трахеи выслушивается, даже на расстоянии, шумное дыхание. Для стеноза гортани характерен шум в момент вдоха, а для стеноза в области трахеи—шум в момент выдоха.
При наличии инородного тела в трахее (если это тело подвижно) выслушивается хлопанье в результате баллотирования этого тела и удара его об истинные голосовые связки.
При наличии инородного тела в одном из главных бронхов, когда последний обтурирован инородным телом, выслушивается притупление звука при перкуссии в области соответствующего легкого и ослабление дыхания там же.
К тому, что изложено по поводу данного метода в статье «Исследование носа», нужно добавить следующее. Материалом для цитологического исследования из области гортани, трахеи и бронхов может служить также отхаркиваемая мокрота. По данным ряда авторов, раковые элементы при поражении процессом дыхательного дерева обнаруживались в мокроте в 50—80% всех случаев. Бранкадоро предлагает брать для исследования в момент бронхоскопии не только секрет путем насасывания, но и промывную жидкость.
В последней он обнаруживал элементы бластоматозного процесса значительно чаще, чем при исследовании мокроты в тех же случаях.
Новейшей модификацией морфологического исследования является люминесцентно-цитологический метод, примененный в ЛОРпрактике А. В. Гуткиной. Люминесценция, свечение какой-либо материн, может быть естественной или искусственной в результате обработки этой материи раствором светящегося вещества флюорохрома. Последний не денатурирует окрашиваемой им живой ткани и поэтому позволяет изучать не только морфологию, но и функцию окрашенных клеток. В этом состоит преимущество метода церед другими способами цитологического исследования.
Забор материала производят, как обычно, путем биопсии, отпечатка, перепечатка, соскоба или пункции и материал опускают в раствор флюорохрома. Затем каплю последнего со взвесью клеточных элементов наносят на предметное стекло и исследуют под люминесцентным микроскопом. Автор указывает, что в видимом свете люминесцентная микроскопия выполнима в условиях любой лаборатории, но для этого, кроме обычного микроскопа и достаточного источника света, необходимо иметь набор флюорохромов и два (синий и желтый) светофильтра.
