Ларингоскопия. Техника внутреннего осмотра гортани
После приложения гортанного зеркала к области язычка в зеркале появляется корень языка и надгортанник. Объясняется это тем, что гортанное зеркало в этот момент занимает положение, близкое к вертикальному освещает отражает только передние отаелы гипофаринкса, в которых расположены корень языка и надгортанник. Для того же, чтобы рассмотреть отделы гипофаринкса, расположенные кзади, а также гортанную поверхность надгортанника и просвет гортани, необходимо ручку зеркала опустить несколько книзу и тем самым придать зеркалу почти горизонтальное направление, при котором нижний край его касается задней стенки глотки.
При таком положении освещаются и отражаются также задние отделы гипофаринкса и вся гортань.
Первое, что обращает на себя внимание при ларингоскопии,— это выделяющиеся на общем розовом фоне слизистой светлые истинные голосовые связки. Ниже истинных голосовых связок осматривают подсвязочное пространство, хрящи трахеи л виде белесоватых колец. В единичных случаях при глубоком вдохе бывает видна бифуркация трахеи.
Выше истинных голосовых связок и несколько латеральнее их отмечаются розового цвета валики ото ложные голосовые связки. Между истинными и ложными голосовыми связками виден с каждой стороны продольный желобок — гортанный (морганиев) желудочек, а у основания надгортанника на гортанной его поверхности утолщение слизистой в виде бугорка petiolus.
Обращают внимание на состояние края надгортанника, его язычную и гортанную поверхности. У одних надгортанник расположен вертикально, у других он наклонен кзади, в сторону гортани, и прикрывает ее.
Далее предлагают исследуемому фонировать на высоком тоне —звук "э" или "и". При этом мягкое небо и язычок подтягиваются кза дн и кверху, а надгортанник приближается к корню языка, благодаря чему становятся обозримы гортанная поверхиоеть надгортанника, прогнет и детали гортани. Одновременно при фонации сближаются между собой (смыкаются) пспшные голосовые связки, которые в момент дыхания удалены друг от друга (разведены) и образуют треугольное пространство, обращенное вершиной к надгортаннику.
Таким образом, предлагая исследуемому поочередно дышать и фонировать, врач осматривает гортань не только в состоянии покоя, но и и момент движения ее связок.
Выше было указано, что от надгортанника но обе стороны отходят кзади, книзу и кнутри складки слизистой к черпаловидным хрящам. В толще этих черпало-надтортанный связок с каждой стороны видны бугорки: одни над черпаловидными хряшами - сапториниевы хрящи, другие кнаружи от первых - врисбиргиевы хрящи. Правильно выполненная ларингоскопия должна включать осмотр всех вышеперечисленных деталей и дает в результате полное представление о гортани в целом.
Для более детального осмотра той или иной стенки гортани применяют некоторые модификации зеркальной ларингоскопии. Для подробного осмотра задней стенки гортани производят ларингоскопию по методу, предложенному Киллианом: больной стоит, наклонив несколько голову вперед и книзу, а врач остается в сидячем положении или становится па колени.
В случае необходимости тщательно осмотреть область комиссуры или переднюю поверхность надгортанника при резком наклоне последнего кзади, исследуемый сидит, запрокинув несколько голову назад, а врач производит ларингоскопию стоя.
Необходимо учесть, что, манипулируя при ряде исследований (нижняя гипофарингоскопию, исследование чувствительности гортани) и области гортани, гортанное зеркало приходится вводить левой рукой, так как правая рука в этот момент держит соответствующий инструмент.
Наконец, следует помнить, что при зеркальной ларингоскопии помечается своеобразное, полуобратное отображение гортани в зеркале, т. е. передняя стенка гортани с надгортанником располагаются вверху, а задняя ее стенка с черпаловидными хрящами внизу. Объясняется это тем, что в момент ларингоскопии зеркало расположено над гортанью под углом и над передней стенкой гортани стоит выше, чем над задней. В связи с этим передняя стенка проецируется вверху, а задняя — внизу. Боковые стенки гортани с голосовыми связками отражаются в зеркале соответственно своему патл ралыюму положению.
