Осмотр нижних отделов глотки. Исследование функции глотания
При обычном зеркальном осмотре нижнюю часть гипофаринкса рассмотреть не удается, так как она зияет только в момент глотания; вне этого момента передняя и задняя ее стенки плотно прилегают одна к другой. Для ее осмотра нужно отвести гортань от передней поверхности шейного отдела позвопочника, что выполняется двумя методами.
1. После анестезии (2% раствором дикаина) исследуемому предлагают раскрыть рот, высунуть язык и удерживать его в таком положении правой рукой. Затем врач левой рукой вводит в рот гортанное зеркало, а правой рукой под контролем зрения вводит в гортань крепкий изогнутый зонд. Свободным концом последнего он упирается в область комиссуры. Затем, приложив рукоятку зонда к верхним резцам, врач действует зондом, как рычагом, и отводит гортань кпереди.
При этом раскрывается позадигортанный отдел пшофаринкса. Метод предложен Эйксном (von Eicken).
2. Брюгеман (Вrugemann) предложил оттягивать гортань от позвоночника не изнутри, а снаружи. После инфильтрационной анестезии 0,25% раствором новокаина мягких тканей в области щитовидного хряща специально сконструированные автором щипцы накладывают на гортань и оттягивают последнюю кпереди.
Однако наилучшая обозримость нижнего отдела пшофаринкса достигается методом прямого исследования.
Пальпация и зондирование глотки. Пальпация эпифаринкса описана выше. Пальпацию среднего и нижнего отделов глотки применяют с целью выявления консистенции и границ имеющегося инфильтрата, наличия флюктуации, определения чувствительности пальпируемой области, наличия инородного тела, которое невидно, но по анамнезу и жалобам могло вонзиться и проникнуть в глубину мягких тканей.
Пальпацию в таких случаях выполняют обычно двумя руками: указательный палец правой руки вводят в полость глотки, а пальцами левой руки надавливают на исследуемую область снаружи. При пальпации нужно исследовать корень языка, небпые дужки и миндалины, небную занавеску, заднюю и боковые стенки.
Исследование зондом применяют главным образом при наличии свища для выявления его направления, протяженности, обнаружения секвестров, инородного тела и пр.
Исследование функции глотания
Основными функциями глотки являются, как известно, дыхательная, речевая, глотательная и вкусовая. Дыхательная функция глотки нарушается при процессах, суживающих или полностью закрывающих полость глотки. Нарушение речевой функции может зависеть от тех же причин, а также от нарушения двигательной иннервации глотки. Все такие изменения обнаруживаются путем осмотра глотки.
При выявлении жалоб в связи с нарушением глотательной функции следует отличать жалобы на расстройство глотания от жалоб на боли при глотании.
Расстройство глотания (дисфагия) может зависеть: 1) от препятствий продвижению пищевого комка в сторону пищевода: при гипертрофии миндалин, при опухолях, при спазмах глотки органического или функционального происхождения и др.; 2) от нарушения саливации, когда больному приходится запивать пищу; 3) от нарушения акта закрывания входа из глотки в нос и гортань, когда пища в момент глотания попадает в эти соседние органы; 4) от ограничения подвижности органов жевательного аппарата при наличии в них парезов, воспалительного процесса, новообразования и пр.
Боли при глотании (одинофагия) бывают различного характера спазм, стеснение, жжение и при различной напряженности от незла штельного покалывапия до нестерпимых болей. Ощущение боли может отмечаться в момент проглатывания пищи и при пустом глотке, т. е. и момент проглатывания слюны. Боли эти могут быть происхождения органического (воспаление, травма, новообразование и т. д.) или функционального (невроз). Причины дисфагии и одинофагии в большинстве случаев устанавливаются при осмотре глотки и при наблюдении акта глотания (исследуемому предлагают попить воды).
