Трудности ларингоскопии. Прямая эндоскопия гортани, трахеи и бронхов
Выполнение ларингоскопии описанным выше обычным методом затрудняется в следующих случаях:
1. При повышенной чувствительности слизистой зева—у невропатов, алкоголиков, курильщиков и др. Если в этих случаях успокаивающие, ободряющие слова, предложение спокойно и ровно дышать эффекта не дают, необходимо применить анестезию 1—2% раствором дикапна.
2. При коротком, толстом языке, при глосситах или иных заболеваниях, когда язык очень трудно или даже невозможно вытянуть из полости рта. В этих случаях рекомендуется производить ларингоскопию стоя, отдавливая язык шпателем.
3. При заболевапиях в области зева (острый или гипертрофический тонзиллит и др.), когда невозможно пользоваться обычным гортанным зеркалом и приходится применять зеркало малого диаметра. 4. При резком наклоне надгортанника кзади когда с помощью обыкновенной ларингоскопии и в стоячем для врача положении не удается увидеть в зеркале гортань. В этом случае необходимо после анестезии отвести надгортанник кпереди гортанным зондом.
Как было указано выше, при правильно выполненной зеркальной ларингоскопии обычно бывают видны и первые кольца трахеи. При особо благоприятных условиях (при гортани большого размера, у лиц, хорошо поддающихся ларингоскопии) удается осмотреть трахею вплоть до бифуркации. В большинстве же случаев детальному, глубокому осмотру трахеи при зеркальной ларингоскопии мешает то обстоятельство, что дыхательное дерево па уровне гортани образует угол, открытый кзади.
Для преодоления этой помехи применяют зеркальную ларинготрахеоскопию в положепии больного, близком к киллиановскому: больной стоит, согнув поясницу (трахея при этом смещается вперед) и притянув подбородок к груди. Врач производит исследование сидя или стоя на коленях и вводит гортанное зеркало почти в горизонтальном положении. Исследуемого просят при этом глубоко и равномерно дышать, дабы гортанная щель максимально раскрылась.
Трудности для выполнения непрямой трахеоскопии создаются теми же обстоятельствами, которые мешают непрямой ларингоскопии (толстый язык, нависающий надгортанник, повышенный рефлекс), а также процессами, суживающими просвет гортани (инфекционные гранулемы, бластомы и пр.).
Прямая эндоскопия гортани, трахеи и бронхов применяется не только как метод исследования, но и с целью терапевтической. Описание этого вида эндоскопии приведено в специальной статье.
Наружное ощупывание дает ценные указания (болезненность, флюктуация, подвижность образования) тогда, когда процесс распространился на скелет гортани и кнаружи от него: при переломах, хондро-перихондритах, кистах и пр. Прощупывание увеличенных лимфатических узлов (преларингеальных, шейных, ретро- и инфрамандибулярных), их подвижность или спаянность с окружающими тканями, наличие единичных узлов или пакетов имеют решающее значение в смысле прогноза и метода лечения при бластомах и инфекционных гранулемах.
Зондирование гортани снаружи производится с помощью пуговчатого зонда при наличии свища с целью выяснить направление, протяженность свищевого хода, наличие секвестра или инородного тела.
