Исследование слезопроводящей функции носа. Оценка локализации препятствия носослезного канала
Как известно, слезопроведение, т. е. попадание слез в полость носа, играет определенную роль для нормальной функции последнего: слезная жидкость принимает участие в увлажнении слизистой носа.
Слезопроводящий аппарат почти на всем своем протяжении (за исключением слезных канальцев) анатомически тесно связан с латеральной стенкой носа. Таким образом, имеется связь между функцией и патологией носа и слезопроводящего аппарата. Для дифференциации между заболеванием носа и заболеванием слезопроводящего пути нужно исследовать проходимость слезионосового капала.
Для этой цели применяют две пробы: носовую и канальцевую. Носовая проба состоит в следующем. Несколько капель (две-три) 5% раствора колларгола или протаргола закапывают в глаз и предлагают исследуемому сделать несколько мигательных движений. Через 30—40 секунд по нижнему носовому ходу проводят зондом с намотанной па конце ватой или предлагают псследуемому высморкаться в белый платок. При нормальной проходимости слезных путей на зонде или на платке обнаруживается окрашенная жидкость, и такая проба называется положительной. Жалобы на слезотечение при положительной носовой пробе указывают на поражение не слезоотведения, а слезотворения, т. е. на гиперсекрецию.
Если окрашивания ваты или платка не происходит или происходит значительно позже, чем в норме (через несколько минут), то такая проба называется отрицательной, или замедленной, и свидетельствует о наличии поражения слезопроводящих путей. Однако это поражение может быть функционального характера, возникая в результате потери эластичности стенок слезных канальцев. Поэтому для более точного установления наличия стриктуры слезопроводящих путей применяют другие варианты носовой пробы: спринцевание или зондирование путей. Наиболее демонстративной является рентгенография последних после введения в них контрастного вещества (висмутовая взвесь, липиодол и др.).
Проходимость при указанных модификациях носовой пробы свидетельствует о функциональном поражении слезопроводящих путей.
При установлении поражения слезопроведения необходимо уточнить локализацию препятствия: расположен ли стеноз в области слезноносового канала или выше него. Ответ на этот вопрос дает канальцевая проба, которую выполняют следующим образом.
Путем выдавливания слезный мешок очищают от содержимого. В течение приблизительно 10 минут через равные промежутки времени пускают в глаз 4—5 раз по одной капле 5% раствора протаргола, а исследуемый после каждого закапывания производит мигательные движения. После этого вымывают остатки протаргола из конъюнктивального мешка и пальцем надавливают на слезный мешок. Если протаргол проник в мешок, то при надавливании он изливается фонтанчиком через слезные точки. Такая проба считается положительной и указывает на проходимость канальцев.
Если при надавливании на слезный мешок истечения протаргола из слезных точек не происходит, то пробу следует считать отрицательной и это свидетельствует о непроходимости канальцев.
Учебное видео проверки проходимости слезного канала
