Гипертония и болезнь Меньера. Опухоли головного мозга и болезнь Меньера
Нередко большие трудности представляет дифференциальный диагноз между болезнью Меньера и изменениями слуховой и вестибулярной функций при гипертонии с церебральным нарушением кровообращения. Заболевание Меньера необходимо, далее, отличать от хронических заболеваний головного мозга, сопровождающихся нарушением слухового и вестибулярного аппарата.
На первом месте здесь стоят опухоли головного мозга, а из заболеваний неопухольного характера — рассеянный склероз и сирингобульбия. Рассеянный склероз и сирингобульбия сопровождаются обычно только вестибулярным синдромом и редко кохлеарным; кроме того, им сопутствуют другие характерные для этих заболеваний изменения нервной системы.
Не нужно упускать из виду, что в редких случаях заболевание Меньера может сочетаться с глиозом (такое сочетание нам пришлось наблюдать у двух больных).
Из опухолевых заболеваний на первом месте следует темнить об опухолях слухового нерва и опухолях мосто-мозжечково-скалистого пространства. Далеко зашедшая стадия этих заболеваний не представляет для дифференциальной диагностики никаких затруднений, так как тогда имеются налицо характерные явления со стороны центральной нервной системы.
В начальном же периоде заболевания мосто-мозжечково-скалистого пространства вообще и слухового нерва в частности, когда симптомы повышенного внутричерепного давления еще отсутствуют, дифференциальная диагностика может быть очень затруднительной.
Однако и в таких случаях дальнейшие наблюдения за течением заболевания вскоре открывают дополнительные симптомы, позволяющие исключить заболевание Меньера: нарушение роговичного рефлекса, поражение лицевого нерва, спонтанный резко выраженный нистагм больше в сторону поражения и спонтанное отклонение соответствующей поражению стороне руки кнаружи и вниз.
Очень часто болезни Меньера сопутствует ряд заболеваний, с которыми легко может быть связано головокружение и понижение слуха. Среди таких сопутствующих заболеваний в первую очередь должно быть упомянуто хроническое гнойное воспаление среднего уха, которое может «осложнить» клиническую картину.
Интоксикация эндокринного происхождения может вызвать головокружение, шум в ушах, реже понижение слуха, которые нередко приходится дифференцировать от болезни Меньера, тем более что некоторые авторы усматривают в нарушении функции эндокринной системы одну из причин возникновения заболевания Меньера.
Однако анализ ряда случаев показывает, что одно из упомянутых заболеваний лишь сопутствует другому. Большие диагностические затруднения могут возникнуть, когда болезнь Меньера начинается только с нарушения слуха, к которому лишь спустя некоторое время присоединяются вестибулярные явления или когда в начале болезни имеются один лишь вестибулярные расстройства, к которым в дальнейшем присоединяются слуховые нарушения.
В таких случаях приходится все эти нарушения расценивать как кохлео- или вестибулопатии.
