Течение патологии слуха при артериосклерозе. Улитко-преддверный синдром при атеросклерозе
Оставляя в стороне разные взгляды на первопричину нарушения слуха и вестибулярной функции при артериосклерозе, нужно признать, что нарастание улитковых и вестибулярных симптомов происходит при этом заболевании в общем параллельно с возникновением мозговых симптомов (головная боль, ослабление памяти), а иногда и предшествует ему. С этой точки зрения динамика улитко-преддверных симптомов может быть использована для диагностики поражения мозговых сосудов.
Что касается субъективных ушных шумов, то необходимо указать, что для артериосклероза мозга характерно появление или усиление одновременно с головной болью шума в ушах по утрам. Совпадение по времени возникновения этих симптомов дает основание предполагать, что они вызваны одной и той же причиной, а именно спастическим состоянием сосудов. Однако улитко-преддверные симптомы могут наступить и в связи с расширением сосудов. В таких случаях исследование костной проводимости указывает на ее удлинение в отличие от укорочения, наблюдаемого при. спазме сосудов.
В некоторых случаях может возникнуть кровоизлияние per diapedesin, клиническим проявлением которого служит внезапно наступившее ухудшение или выпадение слуха и расстройство вестибулярной функции (резко выраженное головокружение и появление спонтанного нистагма в сторону лучше слышащего уха).
Нервно-сосудистые изменения могут иметь место также в продолговатом мозгу и вызывать аналогичные нарушения слуха. Медуллярный, генез этих явлений устанавливается по наличию и других медуллярных симптомов.
Вестибулярные явления у страдающих артериосклерозом в ранней форме часто проявляются головокружением. Помимо фенотипов головокружения, указанных выше и наблюдаемых также у страдающих артериосклерозом, нужно отметить некоторые особенности головокружения у этих больных. Приступы головокружения у них обычно сопровождаются головными болями при явлениях общей физической и умственной усталости; головокружение особенно часто отмечается по утрам, еще до вставания или тотчас же после вставания с постели. Эти явления сочетаются с усилением или появлением шума в ушах. После исчезновения головокружения общее состояние улучшается медленно в отличие от того, что наблюдается при неврозах вестибулярного анализатора, когда после приступа головокружения быстро восстанавливается общее состояние.
Экспериментальные вестибулярные реакции не дают чего-либо характерного для этой категории больных. В зависимости от состояния сосудистой системы у них наблюдаются: спонтанный нистагм, нередко «нистагм положения» и разнообразные результаты экспериментальных вестибулярных проб, начиная от гиперрефлексии и кончая арефлексией. Результаты исследования походки и тонических отклонений рук разнообразны. Вестибулярная симптоматика, наблюдаемая у этих больных, может быть вызвана нарушением сосудистой системы и в продолговатом мозгу, и в вышележащих отделах ствола мозга.
Улитко-преддверный синдром у страдающих артериосклерозом нужно дифференцировать с отоневрологическим синдромом при болезни Меньера. Основное отличие вестибулярного компонента этого синдрома при артериосклерозе от вестибулярных явлений, наблюдаемых при болезни Меньера, состоит в том, что при последнем головокружения обычно сопровождаются тошнотой и рвотой, нормальной продолжительностью нистагма после экспериментальных проб, между тем как при артериосклерозе чаще всего отмечается гиперрефлексия, а головокружения носят менее бурный характер. Отсутствие при артериосклерозе периодичных припадков, характерных для болезни Меньера, дает возможность легко отличать эти болезни друг от друга.
