Признаки болезни Меньера. Характер понижения слуха при болезни Меньера
Из 210 больных, страдавших болезнью Меньера, которые находились под наблюдением И. Н. Александрова, у 45% слуховые нарушения появлялись за несколько месяцев и даже лет до первого приступа головокружения; у 35% одновременно отмечалось поражение и кохлеарной, и вестибулярной функций, а у 20% имелось в течение ряда лет изолированное поражение только вестибулярной функции.
Об удельном весе изолированных слуховых поражений типа болезни Меньера среди заболеваний слухового нерва в целом можно судить по данным Уильямса и соавторов. Из 1394 больных невритом у 639 была болезнь Меньера с изолированным или сопутствующим поражением слуховой функции.
Между режимом в лабиринте и кровоснабжением существуют сложные взаимоотношения. Сосудистые сдвиги могут и не являться первичной причиной болезни Меньера. Они сами могут быть вызваны вегетативными или эндокринными факторами, но они могут играть, по-видимому, роль и пускового механизма. Сосудистые сдвиги зависят не только от отдельных причин, но чаще от их сочетания; они могут возникнуть и рефлекторно.
Стойкое излечение, наступающее во многих случаях после удаления миндалин, резекции носовой перегородки, убедительно говорит в пользу возможного рефлекторного происхождения болезни Меньера. Еще более убедителен купирующий эффект внутриносовой новокаиновой блокады во время головокружения и нарушения равновесия.
По характеру понижения слуха при болезни Меньера можно различать следующие формы: 1) поражение звукопроводящего аппарата; 2) комбинированное поражение звукопроводимости и восприятия (в этом случае наряду с отрицательным опытом Ринне бывает нисходящий тип аудиограммы для костной проводимости); 3) поражение всей улитки. Последняя форма встречается наиболее часто.
И. Н. Александров также различает три формы. При первой форме имеется равномерное понижение (на 50—60 дб) восприятия всех тонов через воздух и менее равномерное — через кость. Костная проводимость менее страдает. При второй форме имеется восходящая аудиограмма (максимальное понижение на низкие тона); при третьей — наиболее редкой — имеется нисходящая аудиограмма с преимущественным понижением восприятия высоких звуков.
Степень поражения слуховой функции при болезни Меньера различна; нередко она лабильна, особенно в периоды после приступов. Лабильность слуха можно рассматривать как дифференциально-диагностический признак.
