Функциональные расстройства внутреннего уха. Болезнь Меньера
При функциональных нарушениях сосудистой системы наблюдается пестрая клиническая симптоматология с разными по тяжести кохлеарными и вестибулярными расстройствами. Одни больные жалуются на то, что у них часто в связи с умственным или физическим напряжением появляются внезапные, быстропреходящие приступы головокружения, иногда выраженные. При функциональном исследовании кохлеарного и вестибулярного аппаратов не обнаруживается отклонений от нормы.
У других больных имеются жалобы на частые приступы головокружения, заставляющие их по 2—3 дня находиться в постели. Во время приступа имеется ряд объективных симптомов, подтверждающих их жалобы — нистагм, падение в сторону медленного компонента, тахи- или брадикардия и т. д. Между этими двумя крайними клиническими формами располагаются переходные формы.
Анамнез и клиническое изучение значительной группы таких больных показывают, что общие ангионевротические явления в виде потливости, парестезии, быстро чередующегося покраснения и побледнения кожи лица, вазомоторные риниты, быстрая смена настроения и др. иногда наблюдаются задолго до появления симптомов со стороны внутреннего уха. Как появление, так и выраженность этих симптомов определяются индивидуальными особенностями больного.
В частности, имеют значение перенесенные заболевания среднего или внутреннего уха, которые могли создать повышенную восприимчивость и возбудимость специфической нервной ткани или имеющиеся заболевания среднего уха (отосклероз, хронические катары среднего уха, гнойные воспаления среднего уха), приводящие к образованию новых сосудов, к коллатеральной гиперемии внутреннего уха. Известную роль играет врожденная повышенная чувствительность и возбудимость.
Таким образом, в этиологии функциональных расстройств внутреннего уха играет роль сочетание повышенной общей вегетативной и местной лабиринтной чувствительности. Состояние вегетативной нервной системы связано в свою очередь с эдокринными железами, отсюда получается косвенная зависимость функциональных заболеваний внутреннего уха от эндокринной системы. Этим объясняется частота данных заболеваний в климактерическом периоде, а также во время полового созревания.
Характер, быстрота наступления, нарастания и исчезновения функциональных изменений в кровеносных сосудах весьма различны, и это определяет разнообразие в клиническом течении.
При внезапном нарушении в системе кровоснабжения лишь одного уха возникают кохлео-вестибулярные расстройства, сходные с болезнью Меньера. Мы говорим только о сходстве потому, что болезнь Меньера характеризуется не первым или одним приступом, который не отличается от острой лабиринтной атаки любой этиологии (инфекция, сифилис, кровоизлияние в лабиринте, отравление, кессонная болезнь и т. д.), а рядом клинических черт, которые не наблюдаются при заболеваниях лабиринта другой этиологии.
Первой и определяющей чертой болезни Меньера является периодичность приступов или лабиринтных атак. У каждого больного в определенные периоды его жизни внезапные приступы головокружения с рвотой, тошнотой, шумом в ушах и т. д. повторяются с той или иной частотой и интенсивностью. С возрастом приступы могут урежаться или учащаться это же происходит при изменении бытовых, профессиональных и других условий. Частота приступов у разных больных колеблется в больших пределах.
Вторая черта болезни Меньера — приступы сами по себе обычно являются недлительными.
Третья черта — во время приступа бывает либо выключение лабиринтных функций, либо сильное их возбуждение.
Четвертая черта — нормализация вестибулярной функции после приступа; слуховая же функция не всегда полностью восстанавливается.
Пятая черта — односторонность заболевания, причем это касается не отдельных приступов, а всех на протяжении всей болезни. Болезнь все время связана с одним ухом, со стороны которого в большинстве случаев отмечается прогрессирующая тугоухость. При мигрени, сходной с болезнью Меньера в отношении периодичности и кратковременности приступов, локализация головной боли в той или другой половине головы чередуется.
Сходство этих двух болезней видно из того, что нередко длительно повторяющуюся мигрень сменяет болезнь Меньера и наоборот. Это послужило основанием для предположения общности патогенеза и даже для предложения называть болезнь Меньера ушной мигренью.
