Раннее выявление злоупотребления алкоголем. Скрининг населения на злоупотребление алкоголем.
Рекомендации: Необходимо предлагать всем подросткам и молодым людям описать их употребление алкоголя и других наркотических веществ. Периодические исследования биохимических показателей и тестирование на наркотики не рекомендуются в качестве основного метода для обнаружения злоупотребления алкоголем и наркотиками в случае асимптоматичных пациентов. Те, у кого был подтвержден диагноз злоупотребления алкоголем и другими наркотиками или зависимость от них, должны получить надлежащие рекомендации, лечение и направление на дальнейшее обследование. Пациентов, принимающих алкоголь, особенно беременных женщин, необходимо убеждать в необходимости снижения его потребления. А всех тех, кто употребляет алкоголь или другие интоксиканты, необходимо предупредить об опасностях, связанных с управлением транспортными средствами или с выполнением какой-либо другой работы, связанной с возможным риском, в состоянии интоксикации.
Несмотря на то, что трудно с точностью определить распространенность злоупотребления алкоголем и другими наркотическими средствами, из обследования населения было установлено, что более 11 миллионов американцев подпадают под диагностический критерий злоупотребления или зависимости. Наиболее злоупотребляемыми наркотическими средствами в США являются этиловый спирт и запрещенные наркотики (например, кокаин, героин, марихуана, фенциклидин и метадиалин, а также амфетамины, бензодиазепины и барбитураты, принимаемые без назначения врача). Распространенность и последствия злоупотребления различны для каждого наркотика. Употребление табака рассматривается в главе 48. Более половины взрослых американцев употребляют спиртное, однако достоверные данные о злоупотреблении алкоголем в процентном отношении отсутствуют. Национальные исследования показывают, что 11% выпивающих американцев употребляют алкоголь ежедневно; 10% жалуются на потерю контроля над собой во время выпивки или признают свою зависимость от алкоголя на протяжении прошлого года; 8% сообщили о запоях (5 и более выпивок). Расчеты показали, что алкоголь стал причиной более 69 000 смертей в 1980 году. Около половины всех смертельных случаев в результате автомобильных аварий, пожаров, утоплений, убийств и самоубийств произошли на почве алкогольного опьянения. В 1987 году приблизительно 23 630 человек погибли в авариях, управляя автотранспортом в нетрезвом состоянии, что составило почти 7% всех потенциальных смертельных случаев в Соединенных Штатах за этот год. Хроническое злоупотребление алкоголем зачастую ведет к зависимости, синдрому похмелья, серьезным медицинским осложнениям (например, гепатит, цирроз, заболевания поджелудочной железы, недостаточность витамина В1, желудочно-кишечные кровотечения, кардиомиопатия) и к определенным видам рака. Более 560 000 госпитализаций в 1982 году стали следствием употребления алкоголя. Часто встречающееся осложнение — цирроз, занял девятое место, среди основных причин смертности в США в 1986 году. Чрезмерное употребление алкоголя во время беременности может привести к синдрому алкогольного отравления плода, который, по оценкам, поражает каждого из 750 новорожденных. Социальными последствиями зависимости от алкоголя и других наркотических средств являются разводы, безработица и бедность. Расчеты показали, что экономические затраты, вызванные злоупотреблением алкоголем, включая медицинское лечение, потерю трудоспособности, повреждение собственности, в 1983 году превысили 115 миллионов долларов. Расчеты показывают, что 27 миллионов американских детей находятся под угрозой ненормального психосоциального развития из-за злоупотребления алкоголем родителями.
Считается, что от 1 до 3 миллионов американцев регулярно принимают кокаин. Самостоятельное введение этого наркотика может вызвать внезапную смерть из-за кровоизлияния в мозг, апоплексического удара, аритмии, инфаркта миокарда или остановки дыхания. Регулярный прием через нос может привести к заболеванию носоглотки и прободению носовой перегородки. Тем, кто курит этот наркотик, грозят респираторные осложнения. Внутривенное введение кокаина является фактором риска СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита) и других медицинских осложнений, имеющих место при внутривенном введении. Хронический прием может привести к психологической зависимости, а те, кто пользуется «крэк»ом — распространенной курительной формой кокаина, могут стать наркоманами после первого же приема. Зависимость от кокаина влечет за собой поведенческие сдвиги, такие, как пониженная мотивация, психомоторное отставание, нерегулярный сон и другие симптомы депрессии. Прием кокаина при беременности может привести к преждевременным родам, отторжению плаценты, интранатальному патологическому состоянию плода и к осложнениям у новорожденных.
Около 500 000 американцев пристрастились к героину и более двух миллионов принимают этот наркотик время от времени. Смертность среди наркоманов, пользующихся героином, высока (около 10 на каждую 1000 в год), что обычно обусловлено принятием сверхдозы, самоубийствами, насилием и медицинскими осложнениями, такими, как гепатит, бактериальный эндокардит и эмболия легкого. Младенцы, рожденные от матерей, принимавших наркотики, зачастую находятся под потенциальной угрозой длительного психологического и поведенческого срыва. Внутривенный ввод героина и других наркотиков — важный фактор риска заболевания СПИДом — передачи вируса ВИЧ посредством загрязненных игл являлись причиной около 25% всех случаев заболевания СПИДом. В общей сложности в Соединенных Штатах насчитывается около 900 000 людей, вводящих наркотики внутривенно, и считается, что в некоторых городах половина из них поражены вирусом ВИЧ.
Марихуану регулярно курят более 10 миллионов американцев. Так же, как и в случае с алкоголем и другими психоактивными наркотиками, управление транспортными средствами -значительно усложняется, если водитель принимал марихуану. Кроме того, дым марихуаны может содержать больше канцерогенов и смол, чем табачный дым, и таким образом здесь может наблюдаться повышенный риск легочных заболеваний у хронических курильщиков конопли. К другим осложнениям при регулярном употреблении наркотика относятся амотивационный синдром и физическая зависимость.
Употребление наркотиков подростками и молодыми людьми представляет собой растущую серьезную проблему. Наиболее распространенные причины смертности в этом возрасте — травмы, полученные в результате автодорожных происшествий, и других неумышленных интоксикаций алкоголем и другими наркотическими средствами19. Вождение автомобиля в состоянии алкогольного опьянения встречается среди молодежи в два раза чаще, чем среди взрослого населения. Исследование 1987 года обнаружило, что каждый из четырех старшеклассников в прошлом году употреблял запрещенный наркотик другой, нежели марихуана. Более 3% курят марихуану и 5% употребляют алкоголь ежедневно; 37% признали, что принимали участие в запоях в течение последних двух недель. Более 4% принимали кокаин в течение последнего месяца и почти 6% признали, что пробовали курить «крэк». Помимо неумышленных травм и медицинских осложнений, вызываемых этими веществами, злоупотребление наркотиками в подростковом возрасте и в молодости может привести к химической зависимости, к употреблению более опасных наркотиков, снижению академической успеваемости и ограниченности в возможностях профессионального и личного роста.