Лечение отогенных арахноидитов. Заболевания внутреннего уха и слухового нерва
Лечение отогенных арахноидитов зависит от их формы. При чисто пластических разновидностях оперативное лечение излишне (А. А. Бекрицкий). Хороший результат наблюдается иногда при рентгенотерапии. Применение уротропина, йода менее эффективно. Антибиотики дают обычно улучшение, но не всегда стойкое. Люмбальная пункция иногда ведет к разрыву свежих патологических сращений между мозговыми оболочками.
Чаще к этому приводит вдувание после пункции воздуха [А. А. Бекрицкий, Динольт (Dinolt)]. Последнее, однако, противопоказано при поражении задней черепной ямки. При кистозных формах оперативное лечение более целесообразно. При обнажении твердой мозговой оболочки и пункции боковой цистерны выделяется огромное количество ликвора, который продолжает вытекать через место прокола еще в течение нескольких дней.
Все болезненные явления после этого нередко исчезают и наступает стойкое излечение. Изредка приходится прибегать к рассечению твердой мозговой оболочки над расширенной цистерной. Обильное истечение ликвора, продолжающееся долгое время, предупреждает, по мнению Барани, инфицирование подпаутинного пространства. В одном случае Хупера (Hooper) нарастающей внутренней гидроцефалии была произведена вентрикуло-цистерностомия, сопровождавшаяся, однако, лишь временным улучшением.
Заболевания внутреннего уха и слухового нерва
Заболевания внутреннего уха и заболевания слухового нерва обычно рассматривались как две самостоятельные нозологические формы. В старых руководствах различали otitis interna и neuritis acustica. Под первым названием подразумевали воспалительное заболевание, чаще всего гнойное, которое, как правило, охватывает обе части — кохлеарную и вестибулярную — и приводит к полному или частичному выпадению обеих функций; под neuritis acustica имели в виду преимущественно такое заболевание, при котором поражена только слуховая функция.
Однако поражение функции может наступить при заболевании как периферического рецептора кортиева органа, нервных волокон и ганглиозных клеток, так и ствола нерва, его ядер, центральных проводников и центра слуха. Таким образом, если диагноз otitis interna является топическим, диагноз неврита в прежнем понимании охватывает всю систему или любую часть нервного слухового аппарата от его периферии до центра.
Закономерными в силу этого были стремления к более углубленной дифференциации заболеваний внутреннего уха и слухового нерва. Такая дифференциация проводилась главным образом по клинической симптоматологии и течению и уточнялась анатомо-гистологаческими данными как в эксперименте, так и при вскрытии лиц. у которых при жизни были выявлены определенные виды заболеваний.
В результате накопленных данных стали различать заболевания кортиева органа — волоскового аппарата, ганглия, ствола нерва и его ядер, 2-го и 3-го нейрона и, наконец, слуховой области коры больших полушарий мозга.
По мере углубления знаний о патологии кохлеарного и вестибулярного аппаратов было установлено, что и негнойные, и даже невоспалительные процессы играют большую роль в клинике заболеваний внутреннего уха. Особенно большое значение, по-видимому, имеет состояние отека или водянки лабиринта, которое дает выраженную яркую лабиринтную симптоматику.
Эти процессы заслуживают большого внимания не только в силу своей сравнительно высокой частоты, но и возможных стойких поражений функции.
