Симптоматология отогенного арахноидита зависит от характера причинного заболевания, формы поражения, течения процесса, участия в нем энцефалитического компонента и локализации патологических изменений. Симптомы арахноидита иногда непосредственно присоединяются к проявлениям острого или обостренного хронического отита. Иногда они выявляются вслед за ликвидацией клинической картины разлитого гнойного менингита.
В ряде случаев, наоборот, между исчезновением симптомов этого процесса и появлением арахноидита проходит большой промежуток времени. Однако даже остро развивающаяся картина арахноидита оказывается порой лишь обострением давно заглохшего, хронического процесса. Арахноидит может протекать и в острой, и в хронической форме с периодически повторяющимися обострениями или без них.
Общие и общемозговые симптомы при остром или обостренном хроническом арахноидите задней черепной ямки иногда напоминают картину разлитого лептоменингита, особенно при преобладании изменений в cisterna magna. На первый план выступают при этом явления внутричерепной гипертензии; резкая головная боль, преимущественно в затылочной области, рвота, головокружение, иногда брадикардия; нередко отмечаются застойные соски.
Пирамидные и очаговые симптомы при таком течении выражены слабее и имеют колеблющийся характер.
При подостром течении или нерезком обострении явления общей гипертензии выражены слабее, а превалируют очаговые симптомы, чаще всего указывающие на локализацию процесса в задней черепной ямке. Из черепномозговых нервовпри этом поражаются чаще других V, VI, VII и VIII пары, реже — IX и X, еще реже —III и IV.
Пирамидные симптомы гомолатерального характера встречаются редко. Среди поражений VIII пары нервов вестибулярные расстройства обычно преобладают над кохлеарными. Нередко наблюдается диссоциация вестибулярных проб, например выпадение калорической, при сохранности вращательной пробы. Довольно часто отмечается нистагм, направленный обычно в сторону поражения, как это наблюдала в 2 случаях К. А. Дреннова.
По В. О. Калине, спонтанный нистагм является непостоянным симптомом, меняющим иногда свое направление; чаще он наблюдал нистагм в обе стороны (у 18 из 35 больные), реже — только в больную сторону (у 3 больных). Нистагм «положения» наблюдается нечасто, но является зато очень важным признаком поражения задней черепной ямки. Очень часто отмечаются мозжечковые симптомы: атаксия, дисметрия, нарушение координации, гипотония.
Наряду с самым частым поражением области мосто-мозжечкового угла наблюдаются и более редкие локализации изменений в задней черепной ямке, сопровождающиеся несколько отличной симптоматикой. При изменениях во внутреннем слуховом проходе возникает картина поражения VIII пары нервов без явлений гипертензии. Предпонтинные арахноидиты могут сопровождаться двусторонним мозжечковым синдромом и поражением V нерва; латеро-бульбарные — мозжечковым синдромом с поражением задних пар нервов на больной стороне и повышенным внутричерепным давлением; арахноидиты области заднего рваного отверстия — поражением IX, X и XI нервов.
При отогенной гидроцефалии преобладает резкое повышение внутричерепного давления при нормальном составе ликвора или даже «разжиженности» его. При окклюзионной гидроцефалии, возникающей в результате закрытия отверстий Люшка и Мажанди, развивается гипертензия, возникают нарушения психики, вестибулярные расстройства и иногда эпилептиформные припадки.
При общей гидроцефалии быстро нарастает давление, появляются застойные соски, понижается зрение. Общая гидроцефалия протекает вначале с картиной кризов, сопровождаясь светлыми промежутками. Позднее симптомы стабилизируются и нарастают. Состояние больного ухудшается, он худеет, иногда повышается температура. Смерть наступает при переходе процесса на продолговатый мозг. Гидроцефалия большой цистерны сопровождается ригидностью затылочных мышц, головокружением, амблиопией; позднее развиваются бульбарные явления.
При более редких арахноидитах в средней ямке наряду с гипертензиеи и застойными сосками нередко возникают эпилептиформные припадки. В. О. Калина наблюдал больного с центральным парезом VII нерва, симптомом Оппенгейма, гиперальгезией на стороне поражения и повышением сухожильных рефлексов на противоположной.
