Заворот желудка у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Желудок имеет продольные желудочно-печеночные, желудочно-селезеночные и желудочно-ободочные связки. Имеются поперечная желудочно-диафрагмальная связка и забрюшинное прилегание к ДПК.
Заворот возникает при отсутствии одной из этих связок или ее удлинении, что позволяет желудку вращаться вокруг своей оси. У некоторых детей присутствуют др. сопутствующие аномалии, в т.ч. незавершенный поворот кишечника, дефекты диафрагмы, ГПОД или аномалии соседних органов, такие как аспления.
Заворот возникает по продольной оси, образуя органоаксиальный заворот, или вдоль поперечной оси, образуя мезентериоаксиальный заворот. Комбинированный заворот возникает, если желудок вращается вокруг органоаксиальной и мезентериоаксиальной осей.
Клиническая картина заворота желудка неспецифична и манифестирует высокой кишечной непроходимостью. Заворот желудка у младенцев сопровождается рвотой без примеси желчи и увеличением живота в области эпигастрия, м.б. эпизоды одышки и апноэ. Острый заворот быстро осложняется ущемлением и перфорацией.
Хронический заворот желудка встречается у детей старшего возраста; у ребенка присутствует в анамнезе рвота, боль и вздутие живота, раннее насыщение и низкий темп физического развития.
Диагноз основывается на обнаружении расширенного желудка при рентгенографии БП. На снимках при мезентериоаксиальном завороте выявляется двойной уровень жидкости с характерным «клювом» возле нижнего отдела пищевода. Желудок расположен вертикально.
При органоаксиальном завороте видна граница воздух-жидкость без характерного «клюва», желудок расположен в горизонтальной плоскости. Для постановки диагноза также используется серия снимков верхних отделов ЖКТ.
Лечение острого заворота желудка — экстренная операция, как только состояние пациента стабилизировано. Лапароскопическая гастропексия — наиболее частый подход к хирургической коррекции. В отдельных случаях хронического заворота у детей старшего возраста успешно применялась эндоскопическая коррекция.
